大剂量重用白术,能使白蛋白升高,球蛋白降低,使A/G比例倒置得到调整。
  白术:别名、于术、冬术、于潜白术。均系栽培,主产浙江、安徽、江苏。
  性味:性温、味苦、甘。
  功能主治:适用于肝脏病学方面的有:健脾益气,燥湿利水、水肿、脾虚食少,腹胀泄泻,眩晕。
  大剂量白术可用于乙肝、肝硬化、肝硬化腹水。
  白术配黄芪能增强机体的抗病能力。
  《本草正义》白术“富有膏脂,故苦温能燥,亦能滋润津液,万无伤阴之虞。”白术还有益气健脾。通利水道,活血化瘀的功用。
  中医学肝病理论指出,“见肝之病,知肝传牌,当先实脾。”重用白术健脾利水,而利水不伤脾胃,符合这一中医理论原则。
  又参阅现代医学对白术的药理研究资料,以为白术能升高白蛋白,纠正白蛋白、球蛋白的比例。白术还有抗凝血和明显而又持久的利尿作用,能促进电解质,特别钠的排泄,以及抗肝癌等功用。
  临床实践证明,重用白术,取效甚速。纵观白术的药理作用,符合现代医学对肝硬化腹水的治疗原则。白术补中寓利,堪为治疗肝硬化腹水的要药。
  血清白蛋白和球蛋白的比例不正常,是慢性肝炎病程中所常见的,白、球比低于正常值是趋向肝硬化、肝硬化腹水的前兆。因此,在治疗中大剂量使用白术,在服药一个月至一个半月以后,重新复查白、球比,绝大部分均能恢复正常。
  白术的用量要重,轻症要30克以上,重症需要用50克至100克时,才会疗效凸显。由于大剂量白术偶尔对个别人尚有致泻现象,因此,对于脾胃虚塞,大便溏泄者,要用炒白术为佳。
  根据中医学辨证论治,结合具体差异,分别采用强壮、消导、解毒的原则,对A/G比例失调者进行治疗。
  体弱虚寒型:采用补中益气汤加味的基础上,重用白术50克,再加解毒药白花蛇舌草、叶下珠、夏枯草、田基黄,加消导药山楂、炮内金。
  体实湿热型:采用小柴胡汤加味,重用白术50克,再加苍术、三叶青、虎杖、姜黄、丹参,蛇莓。
  肝硬化腹水:采用五皮饮合五苓散,重用白术50克~70 克。加白花蛇舌草、叶下珠、丹参、姜黄、炮内金、山楂、炒莱菔子、制大黄。
  病例一:王某 男,63岁,肝功能化验:总胆红素35.8unol/L,直接胆红素16.2umol/L,ALT110 U/L,AST 90U/L,A/G白球比例0.9g/L。
  乙肝三系:小三阳,诊断:黄疸型乙型肝炎。
  处方:根据症状选用:强壮、消导、解毒,纠正白、球比失调的药味有:白花蛇舌草30g、黄芪30g、赤芍20g、党参15g、丹参30g、白术70g、山楂30g、炮内金10g、土茯苓15g、板兰根15g、黄荆根30g、田基黄15g、车前草15g、五味子15g。
  服药一个月后,复查肝功能:总胆红素19umol/L,直接胆红素5.7umol/L,ALT25U/L,AST31.7U/L,AG比例l5g/L。
  对上述药味稍作加减后,继服一个月,以巩固疗效。
  病例二、谢某 男,45岁,肝功能化验:总胆红索75umol/L,直接胆红素32umol/L,ALT850 U/L,AST54 U/L。
  A/G白、球比例0.7g/L。两下肢踝部指压性凹陷,腹水中等。乙肝三系:大三阳。诊断:肝硬化腹水。
  处方:根据强壮、消导、解毒、利尿,纠正白、球比失调的需要拟:白花蛇药草30g、黄芪30g、赤芍15g、党参15g、丹参30g、白术100g、山楂30g、炮内金10g、泽泻30g、猪苓15g、桂枝10g、大腹皮20g、土茯苓15g、黄荆根30g、川朴15g、五味子l5g,每天一剂。
  加服:联苯双酯滴丸,每次10粒,一日三次,灭澳灵片,每次4片,一日三次,熊去氧胆酸片,每次一片,一日三次。
  服完30天后,复查肝功能:
  总胆红素20umolL,直接胆红素5umol/L,ALT45U/L,AST3IU/L,A/G白、球比例12g/L。下肢和腹部水肿消退。将上方稍改调整后,继服一个月,A/G比例升至1.6g/L。停服中药,继服:联苯双酯滴丸、灭澳灵片、熊去氧胆酸片四个月,以巩固疗效。