女性更年期易出现潮热易汗、失眠多梦、心烦易怒等症状。治疗当以滋补肝肾为主,使肝肾得以滋养,虚火自平。
  盆腔炎属中医热疝、癥瘕、痛经、带下等病范畴,多见于已婚妇女;每因正气不足,病邪趁虚而入,湿热瘀毒储留下焦致病,气滞血瘀结而成包块。治当消肿止痛,活血化瘀。
  卵巢早衰属于中医的闭经、不孕症、血枯等范畴;主因为肾虚,气血不足等。当补气生血,滋肾养肝。
  国医大师段亚亭,从事中医临床60余年,理验俱丰,擅长治疗妇科和脾胃病。笔者有幸跟师学习受益匪浅,现将其临床治疗中医妇科验案介绍如下。
  乳腺增生
  患者:李某,女,28岁,已婚,2012年3月2日初诊。
  诉:3年前因家庭不和,精神抑郁,双侧乳房出现大小不等的结块胀痛,结块质软,推之活动;结块可随喜怒而消长,经前结块变硬增大,触之有胀痛,经后结块变小质软,胀痛变轻,月经量少,少腹胀痛。经某妇产科医院诊断为“乳腺增生”,曾服西药症状好转,但遇不顺之事旧病复发。要求中医治疗。来门诊就诊时诸症同上,舌质红苔薄白,脉细弦。
  辨证:肝气郁结。
  治法:疏肝理气,活血软坚。以逍遥散加减。
  方药:柴胡15克,当归10克,赤芍15克,郁金10克,香附10克,天门冬15克,桃仁10克,延胡索15克,川楝子10克,莪术10克,地鳖虫10克,水蛭5克。
  每日1剂,水煎,分三次服。共服12剂,乳房肿块消失;六个月后随访,本病未发,医嘱保持情绪愉快,不生气。
  按:本病由七情不疏,肝郁气滞,气血郁滞于乳房的脉络之间而致病。方中:柴胡、郁金、香附疏肝理气;当归、赤芍、天门冬柔肝养血消肿;桃仁、川楝子、延胡索、莪术行气活血消肿止痛;地鳖虫、穿山甲、水蛭活血化瘀,软坚散结。
  随症加减:肿块硬加三棱、夏枯草或牡蛎、穿山甲;痛甚加乳香、没药;月经不调加益母草、泽兰;肾虚加淫羊藿、巴戟天或仙茅、鹿角胶。
  痛经
  患者:王某,女,24岁,2012年3月4日初诊
  诉:13岁月经初潮,每次行经时少腹胀痛,甚则连及胸胁,有时有刺痛,月经量少,淋漓不畅,有血块色黑,血块下后疼痛减轻,性情急躁,苔薄白,脉弦。
  辨证:气滞血瘀。
  治法:疏肝行气,活血止痛。
  方药:柴胡10克,郁金10克,香附10克,当归10克,赤芍15克,桃仁10克,红花10克,延胡索15克,莪术10克,益母草20克,泽兰10克,五灵脂10克。
  3剂水煎服,日1剂,分三次服。
  二诊:服3剂后,少腹痛止,胸胁胀痛消失,证药适当,守上方去延胡索、莪术、五灵脂,加党参20克,黄芪30克,白术15克,益气健脾以巩固疗效,再服原方。六个月后随访,未复发。
  按:本病由情志失调,气滞血瘀致病,方中柴胡、郁金、香附行气疏肝止痛;当归、赤芍、桃仁、红花活血行瘀;延胡索、莪术、五灵脂化瘀止痛。
  更年期综合症
  患者:张某,女,50岁,2012年8月21日初诊
  诉:去年月经停止,出现潮热汗出,心烦易怒,失眠多梦,头晕耳鸣等症,去医院检查诊断为“神经衰弱”,服药效果不佳,近来病情加重,来门诊要求中医治疗。就诊时诸症同上,舌质淡红,苔薄,脉细弦。
  辨证:肝肾阴虚。
  治法:滋补肝肾,平肝潜阳。方选六味地黄丸加减。
  方药:生熟地各20克,山药20克,制首乌20克,枸杞15克,泽泻15克,丹皮15克,知母15克,黄柏15克,龙骨30克,牡蛎30克。
  3剂水煎服,日1剂,分三次服。
  二诊:服3剂后诸症明显好转,潮热出汗减轻。证药适当,守上方再服3剂。
  三诊:服药后,潮热汗出停止,诸症消失。为巩固疗效,上方去黄柏、牡蛎,加党参15克,当归10克,再服5剂。建议继服本方一段时间以巩固疗效。一年后随访,更年期诸症消失,未复发,身体健康。
  按:妇女在49岁左右是自然绝经时期,易出现潮热易汗,失眠多梦,心烦易怒等症,称为更年期综合征。治疗滋补肝肾为主,肝肾得以滋养,虚火自平。方中生熟地、丹皮、知母清热养阴;熟地、制首乌补血滋阴;枸杞、泽泻、女贞子滋补肝肾;龙骨、牡蛎平肝潜阳安神;山药健脾益肾。
  慢性盆腔炎
  患者:张某,女,34岁,2012年8月30日初诊
  诉:4年前患过急性盆腔炎,在某妇科医院治疗,经抗感染后症状好转,但常复发。近来因劳累过度,旧病复发。来诊时,下腹和少腹疼痛,时而刺痛时而胀痛,腰部疼痛,白带偏多色黄,苔薄白,脉细弦。
  辨证:气滞血瘀。
  治法:消肿止痛,活血化瘀。
  方药:丹参30克,当归15克,香附15克,乳香10克,没药10克,赤芍15克,川楝子15克,延胡索15克,橘核30克,荔核30克,红藤30克,败酱草30克,黄柏15克。
  3剂水煎服,日1剂,分三次服。
  二诊:服药后腹痛明显减轻,白带减少,证药适当,守上方再服4剂。
  三诊:药后诸症消失,经查左输卵管包块,治疗软坚散结,守上方去乳香、没药、香附、延胡索、川楝子,加党参15克,黄芪30克,皂刺10克,山甲珠10克,三棱10克,莪术10克,夏枯草30克,补气血消包块。
  患者因去外地探亲,建议可继服本方一段时间,巩固疗效。一年后随访未发,并生一子,母子健康。
  按:盆腔炎属中医热疝、癥瘕、痛经、带下等病范畴,每见已婚妇女,每因正气不足,病邪趁虚而入,湿热瘀毒储留下焦而致病,气滞血瘀结成包块。方中丹参、当归、赤芍活血祛瘀;乳香、没药、延胡索、川楝子活血消肿止痛;三诊时加甲珠、山皂刺、三棱、莪术增强化瘀消包块药力;皂刺有疏通输卵管作用。
  卵巢早衰
  患者:王某,女,31岁,2012年8月29日初诊
  诉:素体虚弱,月经15岁初潮,月经周期先后不定期,月经量少,3~6月来一次。经某医院妇科诊断为卵巢早衰,服用黄体酮后月经来,停药后仍闭经。近来月经又停3个月,出现潮热汗出,腰膝酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,失眠多梦,性欲减退,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
  辨证:气血不足、肝肾虚弱。
  治法:补气生血、滋肾养肝、活血通经。
  方药:沙参30克,生黄芪20克,当归10克,生地15克,制首乌20克,枸杞15克,女贞子30克,龟胶15克,肉苁蓉20克,覆盆子15克,鹿角胶15克,紫河车10克,丹参30克,桃仁15克,红花15克,鸡血藤30克。
  3剂,水煎服,日1剂,分三次服。
  二诊:自觉诸症好转,证药适当,守上方6剂。
  三诊:潮热汗出减少,守上方加三棱15克,莪术15克,增加活血调经药,再服6剂。
  四诊:诸症消失,少腹隐胀痛,守上方6剂。
  五诊:月经已来,经量中等。证药相符,守上方去丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤,加山药20克,白术15克,茯苓15克,再服6剂,加强健脾益胃药,巩固疗效。
  六诊:诸症消失,月经已净。巩固疗效,使月经按月而来,守上方6剂。并将上方作水泛丸,每次10克,日三次,服1~3个月巩固疗效。六个月后随访,月经正常,身体健康。
  按:卵巢早衰是目前临床常见病,中医属闭经、不孕症、血枯等范畴。主因为肾虚,气血不足等。方中沙参、生黄芪、当归、生地补气生血;制首乌、枸杞、女贞子、龟胶滋肾益肝;肉苁蓉、覆盆子、鹿角胶、紫河车温肾助阳;丹参、红花、桃仁、鸡血藤活血通经。
  随症加减:纳差加山药、白术、茯苓;失眠加酸枣仁、合欢皮、夜交藤;出汗加浮小麦、糯稻根、麻黄根;潮热加青蒿、知母、黄柏、丹皮。