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中医补法治疗肿瘤的体会 韩礼
日期/时间2019-08-29 19:29
 

几十年来,在治疗肿瘤过程中,曾用过以毒攻毒,清热解毒,活血化瘀,消痰软坚和补益气血,温补脾胃,滋补肝肾等法。最近在追访一些病例中,发现效果较好的病人,多系采用补法为主的治疗。现谈谈个人对用中医补法治疗肿瘤的一些体会:

补法对肿瘤的意义

在我国古代医书上对于肿瘤的记载很多。一般认为,肿瘤的形成与虚邪侵袭,寒热抟结,情志抑郁有关,如,《妇人大全良方》说:“肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩。”《医宗必读》说:“积之成也,正气不足而后邪气踞之。”等等;很多古代医书都认为肿瘤的形成与正气虚弱有关。《难经》的五十五难提出,“积者五脏所生,聚者六腑所成也。”总之,祖国医学认为肿瘤的形成,是正气不足,脏腑失调留滞客邪而致气滞血瘀,痰凝毒聚互相抟结蕴郁成肿块。认为肿瘤是内生的。

     据报道,目前已经找出许多化学性、物理性、生物性致癌因素,这些应属于外因,但并不是与这些因素接触的人都得肿瘤,说明外因只有通过机体的内因才能起作用。而内分泌失调,精神创伤,免疫状况低下以及某些先天性(缺损)等内因的存在,在肿瘤的发病中是个重要因素,七情六欲也会导致体内阴阳失调的产生肿瘤发病的因素。

     近来,越来越多的人们认为肿瘤是全身性疾病的局部表现,而全身性的种种失调往往以虚证的形式表现出来,从中医辨证来看肿瘤晚期多呈现气血不足,肝肾阴虚,脾胃不运的状态,这样就为补法治疗肿瘤提供了客观依据。

中医的补法是通过扶正以祛邪,具体对治疗肿瘤来讲,正气是机体抵抗能力(包括免疫功能等),邪气是肿瘤的存在。而正邪相克及其消长就是疾病的变化过程。邪盛正衰标志着肿瘤的进展,正盛邪衰标志着肿瘤得以控制或缩小。因此在治疗时要以正气为主体,正气是正邪相生相克的主导方面,正气盛衰是决定病因转化的关键。扶正是根本,祛邪是目的。所以当邪实正盛阶段,治疗时仍应以祛邪为先,应用攻法为主。现代医学的手术、放疗、化疗均为有力的祛邪手段,都是不可偏废的治疗方法。而补法的重要作用在于:调理脏腑,补益气血,增强机体免疫功能,对控制肿瘤复发,也有一定意义。

病例介绍

     例1:刘某,男,81岁,退休职工。市一院诊断肺癌。患者于20084月咳嗽,发烧39~G,曾给对症治疗26天,不见好转,逐渐加重,高烧不退,胸闷气短,咳痰带血、食欲不振,经医院急诊检查,发现病人羸瘦,左侧胸腔积液,怀疑结核或晚期肿瘤,先以青霉素、头孢治疗20天,体温仍在3839度,症状未见改善,胸水增多,于同年614日进行胸腔穿刺,抽出胸水650毫升,呈浅红色,经病理科检查找出瘤细胞(病理标本号652117),经会诊确定为肺癌。 劝其回家休养。于927日来我所要求用中药治疗。主症:高烧烦热,咳嗽白痰,偶尔带血,胸痛气短,咽干口燥,不思饮食,二便不能控制,舌红,质暗,脉沉弦数。证属气阴两伤,阴虚肺热。治以益气养阴清肺之法。 

方选养阴清肺汤加减。处方:南沙参、石斛各一两,瓜蒌、桃仁、杏仁、佩兰、每日一剂,煎汤频服。玉竹,元参各五钱,竹茹、苦桔梗、银柴胡各三钱。每日一剂,煎汤频服。

连服7日,体温渐退,  食欲渐增。原方又加地骨皮一两,服用三十剂,病人烧退咳减,胸闷气短随之改善,饮食倍增,二便如常,并能起床活动,复查胸水未长,体温不高。间断服用本方加减,有时因睡眠不好加用殊远志,有时因饮食不佳加用香稻芽、焦三仙,有时因体力较差加西洋参。大约服药四十余剂,病人无明显不适,停药观察。2008-2009年二次复查,均未见复发。

2:王某,男,54岁,工人。病历号567349,医院门诊号226395。诊断为甲状腺癌骨转移,截瘫。病人于200857日因劳动扭伤开始腰痛,坚持1个月轻劳动,病情加重,双下肢麻木,经当地治疗无效。同年11月腰腿无力,不能走路,经南京某医院诊断为晚期肿瘤转移性截瘫,服征癌片1周无效。于2008115日到淮安某医院就诊,述腰痛腿软不能行动;卧床不起4月余,检查病人一般情况尚可,下肢截瘫,两腿肌肉萎缩,感觉减退,运动丧失,膝反射亢进,可引出踩阵挛。二便欠佳。发现甲状腺大,追溯病史已5年多,近来逐渐长大变硬,右侧甲状腺下极肿物1.5x1.4厘米,左侧肿物2.2x3厘米,均随吞咽活动,质偏硬,无囊性感。左颈中部胸锁乳突肌下缘肿块2.5x2.4厘米,质硬,不移动,认为淋巴结转移。同位素扫描左侧甲状腺肿物为“冷结节”。x线胸腰部摄片检查,右第7肋骨骨质破坏,为转移癌,第6胸椎及第1腰椎骨转移癌,第11胸椎为可疑癌转移。同位素骨扫描第1腰椎阳性。结合院内外资料,确诊为甲状腺癌,颈淋巴结转移,骨转移性截瘫。曾给予化疗。因药物反应较大而停药。病人于20081222日来本所检查,一般情况同上,脉沉苔白,小便频数,有时不能控制。中医辨证为瘿瘤日久,郁结伤阴,肾气不足,脾湿不化而致痿症。治拟补肾健脾,消瘿散结。处方,头孢吊9日,女贞子、旱莲草各一两、五味子、鹿角、山药、西洋参、牛膝、木瓜各三钱,补骨脂,骨碎补,络石藤、海藻各一两。每日一剂煎服。

服七剂后,下肢麻木减轻,两脚稍能活动,继服前方加吊头孢日4g 2周后小便恢复正常,左腿能抬起15度,右腿能抬起5度。第三周下肢感觉恢复,腿痛减轻,能自行坐起,扶床活动,加中药消积八路通汤剂。1月后扶拐能走100多米,每日继续服用八路通汤剂,服后感觉四肢有力,病人配合锻炼,力日益增进。2个月后扶拐能走4华里。2009817日经医院会诊,作骨扫描及x线检查,肿瘤消失,建议继续服用八路通汤剂,观察。同年1222日门诊复查,甲状正常,下肢感觉很好,肌肉较前丰满,每日可走数里之远,运动效灵活。胸透未见异常,肝功能,尿、便化验均正常,病人带药回原地观察。(本例病人系采用以补为主,消积为辅攻补兼施,效果理想)

讨论

     补法治疗肿瘤的共性与个性问题。例1肺癌与例2脊髓瘤截瘫都是以补为主观察始终是攻补兼施。

这样辨证论治运用中医补法治疗肿瘤,既有共性也有个性,其共性的特点在于补,其个性的特点在于调。中医认为肿瘤发生发展过程与脏腑功能有密切关系。阴盛阳衰是导致肿瘤的病因,肿瘤的病因虽然说法很多(物理的、化学的、生物的等等),其根本原因在于人体内部的气血性。某些肿瘤即或是外因引起发病,也与其内因密切相关。早在《内经》就有:“邪之所凑,其气必虚”,“正气内存,邪不可干”的记载。充分阐明了内因在发病中的重要作用这一论点。因此运用补法为主,调动内因,同时发挥病人主观能动作用,是治愈肿瘤的一个重要途径。

     运用中医补法治疗肿瘤还要重视病人的特殊性。如肺瘸发烧抽出胸水之后,要注意伤阴必生内热,所以要用养阴清热,使病情缓解,脊髓瘤截瘫、甲状腺癌骨转移截瘫、锁骨恶性肿瘤等,虽有肾虚髓伤的共性,只用补肾显然不足,还要注意各有特殊。如脊髓瘤第二次手术后仍有截瘫,表现肾阳虚为主,重用温肾扑阳取效,甲状腺癌骨转移截瘫,原系瘿瘤不化,兼用化瘀软坚见功;锁骨恶性肿瘤毒热蕴结,包块坚硬,先以解毒化瘀退其热势,又因病人年老肾虚,瘤在骨骼,当用补肾收功。运用补法生血汤治疗肿瘤病人由于放疗、化疗引起的血象下降,本着“辨证求因,审因论治”的原则,补肝肾以治其本,益气血兼治其标的方法,效果并不满意,又在方中加入五味子、鹿角及西洋参的特殊药物,取得显著疗效。这都说明运用补法治疗肿瘤,必须注意共性与个性的辩证关系,才能取得满意疗效。

来源韩礼 编辑国医道
 
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