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治疗高位复杂瘘伴肺结核 唐光钧 唐晓芹
日期/时间2020-03-04 21:50
 
1  临床资料
    赵某 男,16岁。自幼嗜食香燥麻辣之品,炎夏喜在河边玩水,感受热毒、湿毒,积于肠间,流注于肛门直肠,结成肿块,郁久化热、溃腐成脓、窜肠穿臀,形成高位复杂性肛瘘,并患浸润性肺结核。来诊三周前,突发腹胀、腹痛、高热,大便8日未行,截石位3、9、12点均出现肿块而在某县医院外科住院治疗,半月后转来我科。经检查:9和12点距肛缘4cm处有引流切口,病人舌红、苔黄腻,脉弦滑。指诊和冷光源自动扦开器下,均见9点位齿线上4.5cm处有2×2cm2的空洞,大便和气体可由12点外口溢出,用软银探针从12点外口进入,向后经3点位到7点肛缘外3cm处有空道,肛镜下用钩探针发现6点肛窦处有内口,故本病确诊为高位复杂性肛瘘伴肺结核。
2  治疗方法
2.1  全身治疗
2.1.1  中医中药治疗:①清热解毒汤加减:黄连10g、黄芩15g、黄柏15g、栀子12g、丹皮10g、银花10g、地丁15g、夏枯草15g、生地15g、元参15g,水煎服;②仙方活命饮:银花20g、甘草6g、白芷10g、花粉10g、穿山甲10g、皂刺10g、当归尾10g、赤芍10g、乳香10g、没药10g、防风10g、贝母10g、陈皮10g,水煎服;③铁破汤:铁包金20g、穿破石20g、浙贝母10g、阿胶10g、瓜蒌仁15g、紫菀15g、白芨15g、百合15g、杏仁12g、枇杷叶(去毛)20g,水煎服。
2.1.2  西医治疗:抗生素类、穿心莲、黄连素、甲哨唑、止血敏、曲马多、酚酞片等。抗炎抗感染、止血、止痛、通便、输液或口服随证选用。
2.1.3  为预防结核菌乘虚下侵,感染肛瘘,延缓治愈,同时服用如下抗结核药物:异烟肼0.3g、利福平0.45g、乙胺酊醇0.75g、吡嗪酰胺0.75g,每日一次。强化治疗两个月后改用一般治疗,即前2味继续服用3个月,每日服肝血宁6片以保护肝脏。
2.2  局部治疗
2.2.1  手术治疗:本病例采取分期手术,患者取侧卧屈膝位,肛周备皮,碘伏消毒,局部或腰俞麻醉。用球头纯银探针、棒状探针、有槽探针、有钩探针结合冷光源自动扦开器寻找管道和内口。内口在肛提肌以上者用橡皮筋先挂线后切开,被勒扎的组织肌注长效止痛液:1%亚甲蓝2ml、0.5%布比卡因5ml以解决挂线疼痛,内口以下直接切开引流。术中瘘道较深、较长者,顺其走向挂线或切开,先祛腐后生肌,术毕切口用复方黄连霉液纱条(黄连50g、栀子25g、明矾25g)压迫止血,最后用塔形纱方、蝶形胶布加压包扎。
2.2.2  换药:便后用1:5000PP粉水坐浴、清洗,双氧水局部消毒,切口用①生肌散:象皮50g、血竭40g、轻粉30g、龙骨80g、海螵蛸100g、乳香30g、没药30g、冰片40g,共细末用;②生肌玉红膏:当归60g、甘草36g、白芷15g、血竭20g、紫草20g、轻粉20g、白蜡60g、麻油500g,浸泡、熬煎,收膏而成;③复方紫草油纱条:象皮25g、生地25g、地榆25g、鸡血藤25g、黄连16g、乳香3g、没药3g、黄芪10g、麻油500g,浸泡、熬煎,过滤备用。另加1%的普鲁卡因粉,使受药的伤口减少疼痛;④脱腐缓慢者可用九一丹:熟石膏9g、三仙丹1g(水银、火硝、明矾,比例为1:8:7)升炼而成,以上四方临床酌情使用。
3  治疗结果
    本病例通过4次手术治愈,治疗时间50天。
4  讨论
    本病例发病急骤,邪热壅聚,肛门直肠周围形成多间隙、多脓肿、多瘘管,内口在肛提肌以上且合并肺结核,给治疗增加了难度。因此,我们一方面应用中西药物进行全身治疗,另一方面还结合专科情况给以局部治疗采取挂线开放引流、提脓、拔毒、生肌收口,取得了良好疗效。
来源唐光钧 编辑国医道
 
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