一、病例介绍
  X某 女,53岁,因咳嗽、吐痰数天,于2005年3月6日去某卫生室求治,卫生室医生在没有皮试的情况下,按支气管感染给予头孢曲松钠3.0g+5%葡萄糖200ml静点,静点后患者曾感“周身无力,有点胸闷、恶心”。医生并没有在意。次日静点后,上述症状加重,并发肌肉疼痛、心慌及不能走动,咳嗽加重,医生仍没处理。8日患者不能去卫生室,医生到患者家中给予静点,静点5min后,患者胸闷、心慌、憋气,恶心呕吐,吐出大量清水样物,家人立即拔针,并请该医生来查看,但其并未重视,患者病情加重,家属于2005年3月8日下午3时立即来卫生所找到笔者求治:查体:T36摄氏度,P82次min,R 21次min,BP 5020mmHg,患者神志不清,不能言语,面色苍白,四肢末梢冰冷,寒颤,呕吐不止,口渴。听诊:肺内有湿罗音,心律不齐,有早搏、心音低钝,肝脾肾未触及,诊断为:头孢曲松钠致迟发性过敏性休克。治疗:1.吸氧;2.立即肌注肾上腺素0.5mg,静推地塞米松20mg,肌注氯苯那敏10mg,静点维生素C 5.0g+5%葡萄糖、300ml+10%葡萄酸钙20ml,补格林氏液500ml,右旋糖酐500ml;3.保暖。下午4时患者颜面转红,四肢末梢温暖,呕吐渐止,呼吸平稳,测血压9555mmHg,神志清,语言流畅,生命体征平稳。4时40分,静推速尿20mg,5时20分,尿量达到500ml。后给予氯苯那敏2mg,赛更定2mg,甲氰咪胍0.2g,口服,1日3次。3月8日晚平稳。后电话随访20天,无不适。
  二、讨论
  头孢曲松钠为广谱头孢菌素类抗生素,广泛用于呼吸道感染、泌尿系感染等疾病,其不良反应虽不多见,但近年来文献中已有其引起过敏性休克的报道,故应引起临床医生重视。
  本例用药第3天发生迟发性过敏性休克,分析其病史,在用药第1、2天便出现胸闷、心慌及恶心呕吐等消化道反应,实为过敏反应表现。但未被卫生室医生认识,而继续用药,致使第3天发生过敏性休克。若能早期对上述过敏反应表现有所认识,及早停药,便可避免发生迟发性过敏性休克。
  该患者虽经笔者积极救治,避免了不良后果的发生,但亦应引以为戒:在使用头孢菌素药物时应按规定做皮试,并在静点过程中密切观察病情变化,一旦出现过敏反应,应立即停药并及时处理。
  另外,边远地区基层卫生室医生的医疗水平参差不齐,特别是对药物的过敏反应认识贫乏,故应引起主管部门的重视,对其加强业务培训和管理。