摘  要:目的:探讨血塞通的治病机理及其不良反应。方法:通过临床的病案讨论明示血塞通的毒理作用。结果:在病例的观察中血塞通可以引起出血性疾病,有出血性疾病者慎用。结论:血塞通可引起过敏性紫癜,提醒基层医务人员,用药要密切观察,防止不良反应的出现,减少医疗纠纷的发生。
    关键词:血塞通过敏性紫癜药物不良反应
 
    血塞通是从中药五加科人参属植物三七中提取的有效部位三七总皂苷的灭菌的水溶液,主要成分为人参皂苷Rbl,人参皂苷Rgl,三七皂苷R1。由于副作用小,广泛用于血管闭塞性疾病。我从2000年10月至2005年10月,遇见2例血塞通致过敏性紫癜例,现报道如下。
1  临床资料
1.1  病例1
    许某  男,60岁,因头晕、头痛、四肢麻木1天。在医院检查:脑CT提示右侧大脑半球空腔隙性梗塞。血常规:WBC:6.3X109/ L,RBC:5.0X1012/L,Hb:140g/L,PLT:240X109/L。尿常规正常。肝功能正常。CT:6min,BT:2min.因经济条件有限,于2000年10月16日13时来卫生所诊治。检查:T:36.8℃,BP:130/80mmHg,R:19次/分。P:80次/分。神志清,轻微语言不利,面部抽动,口角略歪。听心肺无异常,肝、脾、肾未触及,脊柱无侧弯,四肢无畸形,浅表淋巴结无肿大,周身无皮疹。神经系统检查:病理反射未引出。既往无高血压,冠心病,糖尿病史;无传染病史;过去用过青霉素类、先锋霉素类、黄胺类等药物无过敏史:无烟酒嗜好。给予5%葡萄糖150ml+血塞通400mg静滴。10月17日15时来卫生所说双下肢近裸部有出血点。查:患者双下肢以小腿伸侧近踝关节多见,膝关节未见,皮疹为散在的瘀点,未高出皮面,无瘙痒,无鳞屑,压迫褪色;近一个月无上感史,笔者告知是过敏性紫癜。停用血栓通,改用复方丹参注射液16m1十曲克芦丁注射液360mg+5%葡萄糖注射液150ml静点,5%葡萄糖150ml+维生素C5.0g+葡萄糖酸钙注射液2.0g静点。10月18日查:PLT240X109/L。尿常规正常。诊断:血塞通致过敏性紫癜。继续上述治疗,再给予5%葡萄糖150ML+西米替丁0.6g静点,肌注氯苯那敏10mg,地塞米松2mg肌注,共七日,皮疹变淡逐渐消失。停用抗过敏药,继续应用复方丹参和曲克芦丁静点一个疗程,患者脑血栓得到改善,临床症状消失。
1.2  病例2
    张某  男,42岁,右下肢间歇性跛行并疼痛二周,于2005年10月3日来卫生所诊治。查:T:36.8℃,R:20次/分,BP:120/70mmHg,P:70次/分。神志清,语言流利,浅表淋巴结无肿大,听心肺无异常,肝睥肾未触及,脊柱无弯,四肢无畸形,右下肢发凉、麻木、感觉异常易疲乏,有行走疼痛,休息缓解,尚未出现静息痛,右下肢无红肿。周身无皮疹。神经系统检查:病理反应未引起出现。既往无药物过敏史,无高血压、冠心病、糖尿病史;无传染病史,有烟酒嗜好,烟每天一盒,酒每日半斤。近半年来右下肢发凉麻木,近二周出现间竭性跛行,运动时疼痛加重,静息时疼痛减轻。诊断;闭塞性周围动脉粥样硬代症。给予5%葡萄糖150mL+血塞通400mg静滴。10月4日静点后,双下肢出现散在的瘀点,皮疹不高出皮面,无痒感。压迫不退色,诊断:血塞痛致过敏性紫癜。10月5日查:PLT:280X109/L。确定诊断:血塞通致过敏性紫癜。治疗同上(既:例1)。
2  讨论与分析
    血塞通是从五加科人参属于植物三七提取的有效成份三七总皂苜致成的灭菌水溶液。药理机制增加脑血管流量,扩张脑血管,改善血流动力学,降低脑缺血再灌损伤所致的卒中指数,减轻脑水肿,降低缺血脑组织Ca2+含量,对脑缺血后海马CAl区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用;抑制血栓的形成,提高t—PA活性;能抑制ADP引起的PLT聚集,花生四烯酸诱导血小板聚集;有延长凝血时间的作用,对缺氧所致的脑损伤具有保护作用,临床上主要用于脑血栓、脑栓塞、动静脉血管性疾病。由于副作用小,广泛应用于临床,临床不良反映主要有咽干、头昏、心慌和皮疹等,一般停药后恢复,偶见过敏反应。
    但引起过敏性紫癜临床上比较罕见。这2例引起过敏性紫癜机理尚不清楚,笔者认为可能是三七总皂苷中某种成份作为抗原,刺激机体产生抗体,抗体与抗原结合或抗体直接吸附血管壁的肥大细胞,导致炎症介质的释放,引起血管变态反应所致的出血性疾病。为此笔者提醒基层医务人员,中药也可以引起过敏反应;在社区的健康教育和健康宣传中,告诫广大人民群众,中药也有副作用,那种提倡中药无副作用是伪科学的,应当给予批评。基层全科医生要掌握好中西药知识,防止药源性疾病出现,防止纠纷。
 
参考文献:
[1]  《内科学》,主编:王吉耀.人民卫生出版社,2002年2月第一版.
[2]  《基层医生临床实用全书》主编.朱定华,雪亮,祝希春.中医古籍出版社,2006年1月第1版.