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已故张志礼教授治疗天疱疮经验 赵志亮 赵栋梁
日期/时间2020-02-29 21:12
 
    关键词:  天疱疮  中医药治疗方法  辨证 处方
 
    天疱疮是一种慢性复发性自身免疫疾病,严重时危害生命。一般分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型疱疹样改变。张志礼教授认为本病多因心火、脾湿蕴蒸兼感风热暑湿之邪,以致火邪侵肺,即不得疏泄,熏蒸不解外越皮肤而发,故治以清热除湿、凉血解毒、健脾补中,益气养阴等方法论治,取得较好的疗效。
1  辨证治疗经验
1.1  湿毒化热、郁于血分  
    本型见于急性期。证见水疱迅速发展,甚则融合成片,口腔黏膜常被侵害,自觉身热口渴,大便干,小便黄赤,烦躁、舌质红绛,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或数。治宜清热除湿,凉血解毒。方药用:羚羊角粉(冲服)0.6g、玳瑁10g、白茅根30g、天花粉15g、生石膏30g、莲子心10g、生栀子10g、黄连6g、生地炭15g、大青叶30g、重楼15g、白花蛇舌草30g、车前子(单包)15g、金银花炭20g、冬瓜皮15g等加减组成。方中羚羊角、玳瑁解毒清肺;白茅根、天花粉、凉血清热解毒;莲子心、生栀子、黄连清心泻火,清三焦湿热;生石膏清气分热;生地碳、金银花炭,清盘中毒热;大青叶、重楼、白花蛇舌草清热解毒;车前子、冬瓜皮清热除湿利水消肿。
1.2  心火炽盛、脾湿内蕴 
    主证见:遍身燎浆大瘤,糜烂渗出面大,心烦口渴身热不适,甚则有时疼痛,口舌糜烂,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔微黄,脉弦滑数。治宜泻心凉血,清脾除湿。方药用:黄连10g、生桅子10g、赤苓皮15g、生白术10g、黄芩10g、泽泻10g、茵陈10g、生枳壳10g、生地黄15g、竹叶10g、莲子心10g等加减。方中赤苓皮、生白术健脾渗湿;黄芩、生栀子清热燥湿;泽泻、茵陈清热除湿;黄莲、竹叶、莲子心清心泻火利水;枳壳健脾理气;如口腔糜烂加金果榄、金银花、藏青果等治疗。    
1.3  脾虚湿盛、兼感外邪  
    本证多见于亚急性期发作或感染者,常慢性迁延不愈,水泡反复出现,破溃侵淫渗出成片,时轻时重,口腔常见糜烂,兼有胸腹胀满,四肢沉重乏力,大便溏泻或先干后溏,妇女见白带清稀,舌质微红,舌苔白或白腻,脉沉缓,或弦滑。治宜健脾益气,除湿解毒。方药用生白术10g、生枳壳10g、薏苡仁30g、生芡实15g、生甘草15g、扁豆10g、茵陈15g、金银花15g、黄柏15g、茯苓皮15g、冬瓜皮15g、马齿苋15g、车前子15g、泽泻15g。若热象重加生地黄20g、丹皮15g、白茅根30g;痒甚加苦参15g、白藓皮30g。方中生白术、生枳壳、扁豆、生薏苡仁、芡实健脾益气除湿;茵陈、川草藕、黄柏、金银花、马齿苋、车前子、泽泻清热除湿解毒。
1.4  热毒伤津,气阴两虚  
    此型多见于病的后期。患者周身乏力,精神萎靡,旧疱皮损结痂,痂皮未能脱落,偶有新疱发生,自觉午后潮热,心情烦躁不宁,口渴不思饮食,大便少干,舌淡、苔少或镜面舌脉沉细微数。治宜益气养阴,清热解毒。方药用南沙参15g、北沙参15g、石斛15g、麦冬10g、玄参15g、黄芪15g、生地黄15g、金银花15g、蒲公英15g、牡丹皮15g、黄莲6g等加减治疗。低热不退加青蒿、地骨皮、银柴胡,腹胀加枳壳、厚朴、木香。方中沙参、麦冬、玄参、黄芪益气养阴;生地黄、金银花、蒲公英、牡丹皮、黄莲清热解毒凉血心。  
2  治疗用药特点  
    张老采用中西医结合的方法,突出中医药治疗天疱疮特点,首先从湿邪人手,分清脾虚和湿盛的主次,临床以湿久化热。湿热内蕴最为常见。特点:①急性期发作必须中西医结合,糖皮质激素是治疗首选药,且给足量,可少于单存西药治疗时激素剂量。轻症强的松60~80mg/日,重症用180~300mg/日,如果用药3~7天内仍不断有新疱出现,应在首剂量基础上增加60mg/日,直到病情控制。皮损消退2周后开始缓慢有规律地减量,第一周减40mg/日,第二周减30mg/日,第三周减25mg/日,以后每2~4周减一次,每次减到10%~15%。总之,激素用量越大,时间越长,合并症和副作用越多,感染越重。②在大量长期使用激素后,配合中药治疗可减轻副作用,合并症、感染等,治法以滋阴清热,除湿解毒,药用黄柏、知母、生地黄、赤芍、玄参、栀子、生白术、竹叶、山药、枸杞子等。③中医药要体现辨症治疗,分型分类因人而宜,分清主次,标本缓急。天疱疮急性期以脾虚湿盛为本,湿热、血热、热毒为标,治疗以“急则治其标”为原则,清热除湿,凉血解毒为法;后期以气阴两虚为主,治以“缓则治其本”为原则,清除余毒,益气养阴,祛邪扶正,只要辨证用药治疗合理,可以收到良好效果。
3  典型病例  
    王某 男,38岁,2002年8月20日就诊。病史:全身反复起疱疹半年,加重2周,患者半年前不明原因全身及口腔黏膜唇部起水疱,疼痛迁延不愈。经病理检查,直接免疫荧光(DIF)染色,皮损周围皮肤的表皮细胞间有IgG和C3呈带状沉积。诊断:寻常性天疱疮,经中西医结合治疗,临床治愈,强的松维持治疗10mg/d。2周前因旅游劳累水疱复发,全身及四肢泛发水疱,口腔有糜烂面,口唇起水疱易出血、疼痛、水疱壁薄易破溃,尼氏征(+),心烦口渴,不寝易怒,大便秘结,小便短赤。中医诊断:天疱疮。辨证:心火脾湿,血分蕴热。治则:泻心凉血,清脾除湿。处方:黄莲10g、生栀子10g、赤苓皮15g、生白术10g、黄芩10g、泽泻10g、茵陈15g、生枳壳10g、生地黄15g、竹叶10g、莲子心10g等,七付,水煎服。后加减此方共服40付,临床治愈,强的松每天5mg巩固治疗。
 
来源赵志亮 编辑国医道
 
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