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半夏五加汤治疗失眠症56例 史嵩海
日期/时间2019-01-07 14:46
 

  摘要:目的 对半夏五加汤治疗失眠症进行临床疗效观察。方法 采用自身前后对照,证候分级记分法,按就诊时间先后顺序对56例失眠症患者进行临床疗效观察。结果 56例中,临床治愈9例,显效18例,有效26例,无效3例,总有效率为94.6%。结论 半夏五加汤治疗失眠症疗效显著。
  关键词:失眠症;中医药疗法;半夏五加汤
 
  失眠是由于心神失养或心神不安而致睡眠障碍为特征的一类病症。轻则入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,中医常有不寐、不得眠、不得卧、目不瞑等法。本病病程长,易反复发作,且发病率逐年上升,严重影响患者的工作和生活质量。我于2011年10月~2012年10月运用自拟半夏五加汤治疗失眠症56例,疗效满意现报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  本组选56例符合标准的门诊病人,采用自身前后对照试验方法,按就诊时间先后次序进行观察。其中21例为男性,25例为女性;年龄18~65岁,病程1月~4年。
  1.2 诊断标准
  1.2.1西医诊断标准:参照中华医学会精神科学会1996年修定的《中国精神病分类与诊断标(CCDM-2-R)》中的失眠症诊断标准。①有失眠的典型症状,以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难、易醒多梦、晨醒过早、醒后不能再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1月以上;③失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降,或妨碍社会活动功能;④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
  1.2.2中医诊断标准:①有失眠的典型症状:入睡困难,时常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡,或晨醒过早,或夜不能寐,白天昏昏欲睡,或睡眠不足5h;②有反复发作史。
  1.2.3中医辨证标准:根据《中药(新药)临床研究指导原则》[1]拟定。辨证属气虚、血瘀、肝郁证为主。①必备症状:失眠或多梦易醒;②次要症状:醒后神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘及心神不宁,舌淡红或舌尖红,苔白,脉细或脉虚等。凡具有必备症状加次要症状3项者即可确诊。
  1.3 纳入标准[2]
  符合失眠的中西医诊断标准及中医辨证标准要求,诊断明确,年龄为18~65岁患者,签署知情同意书后方可纳入本观察病例。
  1.4 排除标准[2]
  1.4.1除外与上述诊断标准和纳入标准者不符者;
  1.4.2除外已接受相关的其它治疗,对本研究指标可能造成影响的患者;
  1.4.3除外合并严重危及生命的原发性心、脑、肝、肾、造血系统疾病及精神病患者;
  1.4.4除外年龄小于18岁或大于65岁或妊娠或哺乳期患者;
  1.4.5与研究病种相关需排除的其它因素。
  2 治疗方法
  首先对患者进行心理疏导,嘱其放下烦恼,调整心态,规律生活,清淡饮食。长期服用安眠药者,嘱其逐渐减量直至停药,入选患者均采用半夏五加汤加减治疗。药物组成:制半夏30g、刺五加30g、远志10g、茯神10g、琥珀6g(冲服)、黄连6g、夜交藤30g、灵芝10g、合欢花10g、炒枣仁15g。加减:若心烦不宁、口干舌燥、小便短赤、舌尖红、苔薄黄、脉有力者,加栀子、淡豆豉、淡竹叶等;若心烦胸闷、呕恶嗳气、口苦咽干、舌红苔黄腻、脉滑数者,酌情加用陈皮、竹茹、胆南腥等;若出现五心烦热、虚烦不眠、盗汗、舌红少苔、脉细数等阴虚症状者酌情加用女贞子、旱莲草、麦冬、地骨皮等;若出现多梦易醒、心悸健忘、头昏眼花、四肢倦怠、舌淡苔薄白、脉细无力者,酌情加用人参、黃芪、白术等,每日1剂,水煎服。4周为1个疗程。
  3 疗效观察
  3.1 观察方法
  3.1.1采用证候分级记分法对中医证候疗效进行观察。选择睡眠时间、睡眠质量、醒后常见头晕头痛、心悸健忘、心神不宁及神疲乏力等症状,划分为无、轻、中、重四级,分别记0、2、4、6分。
  3.1.2采用匹兹堡睡眠质量指数(Pitts burgh sleep qualityindex, PSQI)[3]对睡眠时间、睡眠觉醒程度和醒后精神状态进行观察。根据所列症状或提问,将每项均按照无、轻、中、重进行程度划分,分别记为0、1、2、3分。
  3.2 疗效标准
  3.2.1依据《中药(新药)临床研究指导原则》[1]拟定失眠症疗效标准。临床痊愈标准:夜间睡眠时间在6h以上,且睡眠深沉,醒后神清气爽,精力充沛;显效标准:睡眠明显改善,睡眠时间增加大于3h,且睡眠深度增加;有效标准:症状减轻,睡眠时间较前增加小于3h;无效标准:经治疗失眠症状改善不明显或反见加重。
  3.2.2中医证候疗效标准。临床痊愈:经治疗后患者证候积分值较之前明显减少且≥90%;显效:经治疗后患者证候积分值较前减少≥70%,但<90%;有效:经治疗后患者证候积分值较之前减少≥35%,但<70%;无效:经治疗后患者证候积分值较之前减少<35%。根据PSQI记分标准中所列症状或提问,将每项均按无、轻、中、重程度的不同分别记为0、1、2、3分。
  3.3 治疗结果
  本组56例患者中,临床痊愈9例,显效18例,有效26例,无效3例,总有效率为94.6%。
  3.4 治疗前后PSQI各成分积分疗效比较(见表1)
    表1 治疗前后PSQI各成分积分疗效比较

时间 n < 4 ~8 ~12分 ~16分 ~20分 >20分
治前 56 0 0 0 13 38 5
治后 56 3 14 36 3 0 0
 

  4 典型病例
  王某 女,48岁,有失眠病史5年余。长期靠“安定片及谷维素”维持,起初可缓解症状,后来安定片每晚用至10mg,每晚睡眠仅仅3小时左右,且长期服用“安定片”导致头昏乏力,记忆力减退,注意力不集中。诊见:面色少华,心烦不安,神疲乏力,舌质淡胖边有齿痕,苔白腻,舌下有瘀斑瘀点,脉濡缓。辨为脾虚湿困,痰瘀内阻。治以半夏五加汤加减治疗,具体用药为制半夏30g、刺五加30g、远志10g、茯神10g、琥珀6g(冲服)、黃连6g、夜交藤30g、灵芝30g、炒枣仁15g、黃芪30g、当归10g、人参10g、白术10g、陈皮10g。每日1剂,水煎服。服6剂后,患者头昏乏力症状明显减轻,每晚能睡5个小时,但仍多梦、记忆力差。后继用该方加减治疗3周,自觉睡眠正常,记忆力恢复。
  5 讨论
  历代医家对失眠的病因病机研究很多,火、热、瘀、痰、湿、食等是其常见病因,心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调是其主要病机。正如《类证治裁》云:“阳气自动而静则寐,阴气自静而动则寤,不寐者,病在阳不交阴者也。”临床上虽常出现心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺之虚证表现和心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰之实证表现,但顽固性失眠多虚实兼夹,痰瘀互见,因而,笔者治疗顽固性失眠常从痰瘀论治,调节心、肝、胆、脾、胃、肾的气血阴阳,使阴阳交通,失眠得愈,自拟半夏五加汤加减治之效果明显。方中半夏与刺五加合用,化痰活血共为君药,张锡纯论半夏曰:“半夏生当夏半,乃阴阳交换之时,实为山阳入阴之候,故能通阴阳合表里,使心中之阳渐渐潜藏于阴,而入睡乡也。”《灵枢》中所载之半夏秫米汤可谓重用半夏治失眠之第一方。现代研究表明[4],半夏具有镇静、催眠、抗惊厥、兴奋迷走神经的作用。刺五加入肝、肾经,能补肝肾而活血脉,现代研究认为刺五加能改善大脑血供及皮层的兴奋、抑制过程,提高脑力劳动效能,刺五加煎剂具有改善睡眠作用[5]。远志入心、肾经而化痰,能交通心肾而安神益智,茯神入心、脾经,健脾利湿宁心安神。琥珀入心、肝、膀胱经而活血,能定惊安神。合欢花入心、肝经,解郁安神活血,《神农本草经》曰:“主安五脏,和心志,令人欢乐无忧”。四者合用化痰活血安神。《灵枢》云:“阳气下交入阴,阳跷脉满,令人得寐。”《本草备要》云夜交藤:“夜则藤交,有阴阳交合之象。”黃连苦,寒入心、脾、胃、肝、胆、大肠经,能清泄心火而和阴阳。灵芝入心、肝、肾经,能养心安神,益气补血,健脑益智。酸枣仁入心肝经,甘平养血宁心,酸平敛阴,能养心补肝安神。以上四药气血阴阳同调与前四药共为臣药。总观全方,以痰瘀同治,气血阴阳共调,安心神而治失眠,临床效果满意,值得推广。
 
参考文献:
[1] 中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社, 1998, 331.
[2] 张磷,赵欣纪,高希言.针刺四神聪治疗失眠症60例疗效观察[J].河南中医, 2006, 26(1): 40.
[3] Buysse DJ, ReynoldsCF,Monk TH, et a.l The Pittsburgh sleep-quality index anew instrument for psychiatric pratice and research.
[4]韩春霞,李廷利,郭冷秋.刺五加水煎剂改善睡眠作用研究[J].中华中医药学刊,2007,10(25):2084.  

来源史嵩海 编辑国医道
 
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