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创伤性窒息7例诊治体会 李永福
日期/时间2019-01-07 13:47
 
  创伤性窒息为胸部上腹部突然受到强大暴力挤压后出现头部、颈部、肩及上胸部瘀斑,并有毛细血管出血、呼吸困难、缺氧为特点的综合症。因这些部位皮肤及粘膜出现紫青色瘀斑,又有瘀斑状面罩之称。本诊所1990-1995年救治20例挤压伤患者中有典型创伤性窒息特征改变者7例,经治疗全部治愈。现将治疗体会予以简单介绍。
  一、临床资料
  男性6人,女性1人,年龄20-30岁5人,32岁1人,40岁1人。本组青壮年居多。
  二、皮肤粘膜的改变
  7例患者均有面部、颈部上的胸部皮肤青紫及紫色瘀斑,以眼眶部组织疏松部位明显,合并口腔粘膜有瘀斑者3例,全部病例皮肤瘀斑均在5-16天消退,未遗留痕迹。头面部肿胀者2例,6天后消退。
  三、眼部的变化
  球结膜下出血是本病的特征性改变,本组3例有球结膜下出血,其中严重者1例,结膜肿胀凸出。球结膜下出血吸收的时间以出血的程度不同,一般2-6周后吸收。1例严重者遗留少许鲜红色色素痕迹。10周后方吸收。眼脸肿胀者4例。1周后消退。瞳孔不等大1例,对光反应存在,因无颅内病理改变3小时后恢复正常。
  四、神经系统的改变
  损伤后有暂性意识障碍者5例,其中昏迷在10分钟以内者2例。30分钟者3例,1例出现谵语,烦躁不安,四肢痉挛性抽搐。应用安定治疗后缓解。1例合并有暂时性臂丛神经麻痹。
  五、胸部合并伤
  7例有胸闷者6例。呼吸困难者5例。少量咳血者4例。肋骨骨折者2例,1例为多根多处骨折,1例合并第2、3肋骨骨折。合并气胸1例。锁骨骨折1例。听力减退者1例。
  六、讨论
  1.发病机理
  创伤性窒息是一种一过性损伤,所造成的主要损害为上腔静脉的末梢区域瘀血性出血,其发病机理为胸部或上胸部突然受外力挤压,使胸腔内压突然增高,致右心及胸腔内大静脉血液逆流至无名静脉,及颈静脉的末梢区域。引起末梢静脉毛细血管扩张。血管壁发生暂时性破裂,导致皮肤及粘膜瘀血性出血。特别是局部组织疏松的球结膜及眼睑部出血最为明显,但在有一定对抗力的部位如头帽状沿,背带等处多不出现上述改变。脑组织因有颅骨的保护,除原有血管性病变者外,多不引起变化。伤后产生的神经系统症状如暂时性意识障碍,主要因窒息引起的脑组织缺氧所造成。测脑积液压力多正常,在肺受压时引起反射性声门关闭,肺内压增高,可致肺静脉回流受阻,导致肺内也有同皮肤同样改变。故部分患者出现少量咳血。
  2.积极抢救
  创伤性窒息的预后与所受压力的大小以及持续时间长短有决定性关系。当移去压力的大小以及持续时间长短有决定性关系。当移去压力后的现场积极抢救是否得当也很重要,如在现场发现,应立即人工呼吸,胸外心脏按摩,有条件时给以吸氧、镇静、脱水及保护脑细胞功能等措施是十分必要的。
  3.治疗
  首先应详细检查病人,明确诊断,明确有无其它合并症,以便确定治疗措施,对神志清醒的患者在严格的观察下不须特殊处理。对昏迷者应专人护理,详细观察,对有谵妄,烦躁不安,四肢痉挛性抽搐者采用如下措施。
  3.1 人工冬眠:对烦躁不安,痉挛性抽搐者经以冬眠或安定肌注,直至病人安静为至。
  3.2 脱水:病人安静后立即给以20%甘露醇250毫升静脉推注,并保留尿管记尿量,6小时后再给50%葡萄60毫升推注,交替使用至清醒为止。
  3.3 呼吸困难伴低氧血症者用氧气治疗。并用抗菌素预防感染。
  3.4 严格控制出入量,预防肺水肿。对伤后昏迷,伴颅神经症状者须预防脑水肿发生。
  3.5 短期内大剂量应用激素,可降低毛细血管通透性,减少渗出,消除损伤反应。
  经上述治疗,病人呼吸循环恢复后如无其它合并症,预后一般良好。(李永福  李爱英)
来源李永福 编辑国医道
 
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