国医网_中国国医信息门户网站
内容信息
国医网 中国国医信息门户网站
搜索:
国医网 服务国医 造福民众
首页 >> 医学园地 >> 医学论文 >> 正文信息
封闭治疗慢性自发性腹直肌损伤12例疗效观 李永福
日期/时间2019-01-07 13:49
 
  慢性自发性腹直肌损伤亦称腹直肌纤维织炎,临床上不常见,报导不多,常以腹壁慢性损伤,腹内压增高所引起。以腹疼为主,易误诊为腹内疾病而行不必要的手术治疗。应引以为戒。本人现把自1992-1998年所诊治的12例慢性自发性腹直肌损伤简述如下。
  一、临床资料
  12例中,女8例,男4例。年龄20-60岁之间。20-40岁之间有8例,病程1月年,以一年左右就诊者为多。腹疼部位;右下腹4例,左上腹1例,左下腹2例,右上腹3例,下腹部2例。12例曾被误诊为腹内疾病,其中误诊为阑尾炎者5例、输尿管结石3例、4例诊断不清。
  二:病例
  1.某女 24岁。分娩后二月,始觉右下腹持续性隐疼,服去痛片有效。搬重物后加重,曾被诊断为慢性阑尾炎而行阑尾炎切除术,术中证实阑尾炎不显著,术后腹痛无好转。术后三个月右下腹疼如前,行走劳累后加重,偶有撕裂样剧疼,无恶心呕吐,腹部透视无异常。在另一医院再次剖腹探查,术中见大网膜与原切口腹膜轻度粘连,行松解后仍有右下腹疼。后来到我诊所诊治,体温正常,尿正常,查体发现右侧腹直肌外缘与脐水平绕交点下一厘米处有深压疼无反跳疼。主动,持续性腹直肌收缩试验阳性,诊断为自发性腹直肌损伤,用醋酸可的松50毫克加2%利多卡因5ml疼点封闭,每周一次,采取中西医结合,配合针灸疗法。二次治愈。
  2.某男 36岁,车站装卸工,于1991年4月自觉下腹持续性疼,放射于左腹部。无尿疼、尿急、尿频、尿常规多次检查正常。劳动后疼痛加重诊断为左输尿管结石,曾多次B超检查及肾盂造影。均未发现结石,经对症治疗及中药治疗二年余,于1994年7月来我所诊治,发现左腹直肌外缘与脐水平线交界点下1.5厘米处压疼敏感、主动、持续腹直肌试验阳性,考虑左侧腹直肌自发性损伤,用醋酸可的松加利多卡因疼点封闭,  二次治愈。
  三、讨论
  1. 诊断问题
  本组12例,其中8例误诊为慢性阑尾炎和输尿管结石,4例误诊为原因不明之腹内疾病。其主要原因是对该病因临床少见而认识不清。多结合腹部解剖部位而先想到的是腹内常见疾病,如能考虑到本病,诊断多为持续性隐疼,烧灼样疼,偶有撕裂样剧疼,少数放射于腰部,以行走负重加重,有些有便秘及剧烈咳嗽,腹内压增高病史,临床上疼痛部位多在腹直肌外缘与脐水平线交点下方1-2厘米处明显压疼,有的在腹直肌上端与肋弓交界处压痛为损伤点。主动、持续腹直肌试验为:病人低卧露腹,头前躯额部贴胸,同时双下肢直腿抬高与床面呈45度角,约一分钟,病人觉腹疼加剧,损伤部压疼更为明显。随之双下肢不能继续抬高为阳性。
  2.发病机制探讨
  一般认为发生在右腹直肌上段者可能是经常右手劳动者引起的慢性腹直肌局部损伤,劳累多为诱因,本组发生右腹直肌上段者三例,二例为左上肢劳动者,但其中一例为慢性气管炎,一例有负重史,一例有产程延长史。其它发生在左上腹、下腹部者均无明显外伤回忆史。可能由于反复长期的慢性咳嗽、便秘等腹内压增高因素超过腹直肌纤维抗张力强度时,可致敬肌纤维断裂渐成肌纤维织炎后发生持续性隐疼,而劳累、受凉、长时间行走为诱发加重因素。
  四、 治疗:
  本组12例,均用醋酸可的松50毫克加2%利多卡因5ml疼点封闭,并配合清热解毒中草药及针灸疗法。每周封闭一次。三次为一疗程,一般二次即愈、封闭三次者仅三例。一例三次后仍隐疼,但明显减轻,疗效满意。
  封闭先让病人取主动,持续性腹直肌收缩姿势、确定压痛点后作标记。皮肤清毒,根据腹壁的厚度不同先用不同长度针头,在标记处刺入,垂直进针、当穿过腹直肌前鞘时似有减压感缓、缓慢注药后拔针,再消毒皮肤,无菌敷料覆盖,但应注意注药时不能过深,如误注入腹膜层时即出现剧烈的注射后腹疼而影响疗效。
来源李永福 编辑国医道
 
相关内容
半夏五加汤治疗失眠症56例 史嵩海
中药内服外敷治疗多种骨质增生842例临床疗效观察 梁武超
封闭治疗慢性自发性腹直肌损伤12例疗效观 李永福
创伤性窒息7例诊治体会 李永福
治疗急性髓细胞白血病临床体会 郭完祥 杨建成
“抗结核红枣冲剂”治疗各型结核病114例 郭完祥
网友推荐的【健康顾问】
徐光亚
杨希勇
马万凯
金世君
甄挺
孟宪义
阎俊国
贺卫
单晓春
蒋龙春
高永泽
赵文荃
常士杰
高新彦
王英
彭观水
巩晓辉
戴承忠
陈春寿
庞世斌
张长青
张念武
杨培君
薛应中
王钟平
陈光宪
张光进
郭宪章
李宝鸿
林家坤
| 手机版 | 网站简介 | 服务声明 | 招聘信息 | 联系方式 | 使用帮助 |
国医网信息仅供参考,不作为诊断及医疗的依据。网站相关信息,文字、图片来自医生或互联网。如有侵权,请联系我们删除。
Copyright 2009-2019 www.gyw120.com Inc All Rights Reserved
ICP证备09074088号/京公网安备110102005824
国医网法律顾问:王旭 律师