摘  要:目的:药物性骨髓炎术后反复感染,采用中医外科的内托加外治法观察。方法:内服托毒排脓之药,以扶正祛邪,使邪毒外达,加拔毒去腐的外治法,清除溃孔内脓腐,使瘀阻畅通有利于碎骨外排。结果:治疗后,损坏的骨膜生长,从伤口排出大量脓腐,并先后排出碎骨4块后伤口愈合,至今未复发。结论:临床证实用中医外科的内外结合方法治疗药物性骨髓炎的术后反复感染,是一个有效的途径。
    关键词:中药内服外治药物性骨髓炎;术后感染;托毒排脓;拔毒祛腐;遗留碎骨
 
  近年来由于抗生素的乱用或长期超量使用而造成了药物性骨髓炎患者增多。现代医学对本病的治疗以手术为主,然而,手术后常出现反复感染致再次手术或多次手术,为了解决这一难题,笔者采用中医外科的内外结合方法治疗两例,疗效良好,报告如下。
临床资料
  临床治疗两例均为男性,其中16岁1例,18岁1例,病程2—5个月。
治疗方法:内服加外治
2.1  内治法:中药内服
  药物组成:生黄芪12g、当归10g、白芍10g、双花10g、鸡血藤30g、川断l5g、骨碎补20g、制香附10g、郁金6g、木香3g、陈皮6g、苏梗6g、黑神曲6g、桑枝15g、茯苓10g等,水煎服,每日一剂,分早晚温服。
2.2  外治法
  首先伤口采用西医常规消毒,用探针探清溃孔的深浅,然后根据溃孔的深度。把蘸有升丹的药捻插入溃孔内,外用敷料固定,每天换药,一直到溃孔内脓腐排净,肉芽鲜红,没有死骨及碎骨时才能封口,否则腐肉不去,新肉不生,死骨碎骨遗留则反复不愈。
疗效分析
  疗效标准:全身症状消失,热退,脓腐净,局部伤口愈合无红肿,经X光骨质完全修复,运动自如[2]。
治疗结果
  本组治疗两例,均临床治愈无后遗症,治疗时间分别为3—5个月,随访两年无复发。
5 典型病例
  杨某  男,16岁,学生,就诊于2007年7月16日,患者两月前因发热不退,经本县治疗无效,去保定某医院,医院按风湿治疗无效,转北京某大医院,经专家确诊为药物性骨髓炎,经手术后观察两个月,因血沉过快超于常人数倍,低热不退,伤口脓腐不清,经用各种抗生素无效,而做了第二次手术,然而术后三天患者高烧达39度,局部伤口缝合处肿大,随即破溃。为查明原因又经北京、保定、霸州等医院拍X光片均未见碎骨遗留。因患者不愿再做手术,转中医外科治疗,查:患者右胘骨中部有溃孔一个,脓腐不清,经探针探查深达骨质。从患者出示的X光片中显示右上肢肱骨成丝窝状,表面无骨膜,犹如一根去皮的秸秆,似乎一动即散,体倦无力,不欲食而腹胀,苔薄黄,脉细数,症属术后日久不愈,气血损伤,致肾虚牌胃不足,如余热不清,治则补气养血,益肾健牌,托毒排脓以扶正祛邪。
以上方加减,服药5天,患者食欲增加,体温下降。
  按原方又服两周后,建议去北京复查。经X光片显示,患者上肢骨已生出一层清晰透明的骨膜。因伤口不敛,外点红升丹以拔毒去腐,加内服托毒排脓之品后,溃孔排出大量脓腐物并先后排出4块碎骨,最长的1.5厘米,宽0.4厘米,小的不到1厘米,伤口随后愈合,随访两年无复发。临床发现患者病愈后,身体比以前健康,同时还治愈了原来的肥胖症,身高也增长了许多。
6 讨论
  对于药物性骨髓炎术后反复感染的治疗,国内外医学界普遍认为是一个棘手的难题。
  现代医学在高科技的帮助下虽然对各种手术做得都很成功,但对于药物性骨髓炎术后反复感染致再次手术,仍不愈的病例,还没有一个有效的方法。
  笔者认为,本病反复不愈主要有两个原因,一是本病的骨质松散,术时碎骨易脱落嵌入组织,冲洗不净,又因碎骨体积小,或死骨与大骨部分相连,所以在X光下不易发现,经再次手术时也难查到,长期遗留,使伤口无法愈合。
  二是本病是抗生素引起的药物性骨髓炎,而现代医学在手术后,仍使用大量的某些抗生素,来预防感染,等于患者仍脱离不了抗生素对骨质的刺激和破坏,形成一个恶性循环,使本病永无愈期。
  中医根据:本病的发病机理和临床表现将药物性骨髓炎归属于附骨疽范畴,认为本病的主要病因是由整体失调致肾气不足,营卫失和,气海血察,均是在患者正气不足的情况下邪气趁虚而入[1],侵入人体深达骨髓而发病。所以中医学有“正气存内,若不可干,邪气所凑,其气必虚"。治疗必须从整体着手,肾主骨,生髓,脾为后天之本,生化之源。
  补肾则健骨,脾胃旺盛则生化有源,气血充足,骨得气血津液的滋养而迅速修复。
  基本方中:黄芪,为益气升阳,健脾养血,托毒排胜,化腐生肌之要药。现代实验有增加抗体之作用[3];当归补血活血止疼;鸡血藤养血活血,舒筋活络;桑枝祛风湿通经络而达四肢;白芍养血敛阴、柔肝止疼;陈皮、木香健脾理气;香附行气舒肝,开郁,能达十二经。佐以郁金的行气,散瘀止疼;再加川断、骨碎补,补肾健骨,现代实验两药合用,有修复骨质的作用[1]。
  上述诸药合用后,正气渐复,气血旺盛,而骨膜生长,骨质迅速修复,是中医以调整体而愈局部在临床的体现。
  结合外治,有利于药物直达病所,以拔毒去腐清除伤口腐肉,使其瘀阻畅通,有利于碎骨的排出。
  红升丹是中医外科用于治疗各种感染及化脓性伤口瘘管、淋巴结核破溃的有效药,现代实验本品有广泛的杀菌作用[4],它能代替手术疗法,而且比手术治疗安全不易损坏正常组织器官,具有愈后不易复发的优点,我将本药用于治疗药物性骨髓炎临床取得了很好的疗效,用药后有大量的脓腐物排出,使溃孔瘀阻畅通有利于碎骨的排出。临床实验证明,治疗药物性骨髓炎的术后反复感染采用中医外科,内外结合的方法是一个有效途径,与手术相比,比手术痛苦小,治愈率高,不易复发,医药费用低,能更多的减轻患者家庭经济负担,值得重视。
 
参考文献:
[1]  凌云鹏著《临诊得录》,[M]人民卫生出版社,1982 年第一版第一次印刷.
[2]  陈企望、阮一新,中西医结合治疗慢性骨髓炎94例分析[J]北京中医1983年第一期.
[3]  孙书华,《黄芪内科临床运用体会》,1995 年第17卷5期.
[4]  《中药大辞典(上册)》,上海科学技术出版社,1986年5月第一版.