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腰椎间盘突出症用独活寄生葛根汤治疗论述 陆伯云
日期/时间2018-12-05 16:13
 

 
  腰椎间盘突出症的发病率越来越高,以腰痛及下肢放射性疼痛、麻木为主要症状,给患者带来巨大的痛苦,严重影响患者的日常生活,我根据临床经验以肝、脾、肾、督脉论治,结合患者特点,应用独活寄生葛根汤加味治疗腰椎间盘突出症,临床疗效较好。 
  一、病理生理作用的解说
  腰椎间盘突出的特点是腰痛伴有一侧坐骨神经痛,突出几乎都发生在第4-5腰椎,或第五腰椎与第一骶椎两个椎间盘,多见于20—50岁,绝大多数患者为男性。
  椎间盘是由两个脊椎体之间的胶状物(骨髓核)和周围强有力而且富有弹性的纤维组织(纤维环)组成。椎间盘作用有二:因为它是半软半硬、有弹性的组织,所以它有弹簧垫的作用,可以缓冲、减轻人体行动中脊柱的震荡;另一作用是使脊柱能活动也就是像关节功能的作用。
  椎盘突出时,盘壁在某一点向外突出,甚至破裂。
  临床症状:这种病一般是突然发生的,但也有逐渐发生的。典型病例是这样:当患者弯腰拾物或拿东西的时候,突然感到剧烈腰痛,像有东西断裂一样。腰痛发生后,腰部就不能再自由运动,睡在床上痛轻些,但不能自由翻身,咳嗽、打喷嚏都会加重疼痛之外,还常有一侧的坐骨神经痛,痛的感觉有腰部沿大腿的后侧向下放射,尤其在咳嗽时痛得更厉害。
  不典型病例没有明显外伤史,逐渐发生慢性腰痛和坐骨神经痛。急性病例经治疗和卧床休息数周后,症状可完全或大部分消失,但数月或数年后,腰痛和坐骨神经痛可再发,如此反复发作是本病的特点。
  腰椎间盘突出症是骨伤科常见病和多发病,因腰椎间盘纤维环破裂,部分或全部骨髓核突出,压迫脊神经根或脊髓,从而引起以腰痛伴下肢放射性痛为主要症状的疾病。
  二、对病因病机的认识
  腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”范畴。在临床运用立足于脾、肝、肾三脏和督脉,将此病的病因、病机概括为督脉闭阻,气滞血瘀。传统医学中指出:脾为后天之源,主统血、主肌肉;腰为肾之腑,肾为先天之本、主藏精、主骨生髓;肝主藏、血主筋;督脉为阳脉之海,贯穿脊柱上下,总督身体上下气血之运行,其与脊柱源性疾病关系密切。无论何种原因导致的腰椎间盘突出症,其发病机制不外乎督脉受损,功能失常,经脉闭阻,气血不通,气滞血瘀。
  三、独活寄生葛根汤为基本方加味中草药治疗腰椎间盘突出症
  临床经验中以独活寄生葛根汤为基本方加味中草药治疗腰椎间盘突出症收效很好。
  独活寄生葛根汤加味方药组成:
  独活15g、桑寄生30g、秦艽10g、防风15g、马蹄香15g、川芎10g、当归10g、生地10g、熟地15g、赤芍10g、白芍15g、肉桂10g、桂枝20g、茯苓20g、炒杜仲20g、怀牛膝15g、党参10g、葛根60g、旋覆花10g、骨碎补15g、红藤50g、甘草10g、荞麦三七30g、臭牡丹根20g、菝葜50g、姜黄15g、制草乌10g、青皮10g。共二十八味药组成,水煎三次,共装瓶中分六次温服,日服三次,两天服一剂,往往吃五剂可见其效。
  病例:陆某 男,80岁,2016年10月就诊,腰椎间盘疼痛,走路艰难,双手拄拐杖,服药十五剂治愈,追访一年多未复发。
  方解如下:
  独活、马蹄香(南细辛)能入足少阴肾经,温通血脉,配合秦艽、防风疏通经络,升发阳气而祛风邪。桑寄生益气血而祛风湿,配合杜仲、牛膝强筋健骨而固肝肾;熟地、当归、白芍、川芎、活血养血;人参、肉桂、茯苓、甘草益气补阳。
  加味中草药方解:
  故选葛根为独活寄生汤作为君药,再选红藤、菝葜为葛根的臣药,辅助葛根走向腰背,循经督脉,能清热解表、润筋解痉,颈项背强痛之要药。因为红藤能通经补血,而菝葜能归肝、肾二经,具有祛风利湿除烦痹,腰背寒痛之功。因此在方中和红藤配为对药,协调葛根统领全方诸药引至腰背,脊柱祛风寒湿痹,通经止痛。既补血又活血,在腰椎间盘守而不走,腰脊柱易恢复。又以骨碎补入肝、肾经,与荞麦、三七配为对药,荞麦、三七具有治疗跌打损伤和筋骨疼痛之用,骨碎补能补肾壮骨,荞麦、三七能破骨中瘀结,特选为对药,一补一消,肾则补而骨则安,葛根能润髓通督、督脉藏于肾,而肾主骨、骨碎补在肾中补骨,而荞麦、三七散腰椎骨中之结,使腰椎间盘突出的软骨得以康复。
  参用旋覆花归脾肾、大肠经,具有消痰行水、补心通血脉,泄散风寒、疏通经络为专主,在方中用以降脉络之痰气也;青皮有疏肝理气、健胃的作用,祛胸隔气逆、逐肋间之痰湿、气逆从排泄系统排除,使腰椎间盘突出的骨头无障碍,自然康复;谨选臭牡丹根,解毒消肿、祛风湿、行气活血;姜黄能活血破瘀、行气止痛、破血通经、疗血瘀、气滞诸证;制草乌归心、肝肾经,能祛风除湿、温经、散寒止痛,对寒湿痹痛,肢体麻木,骨关节痹痛,坐骨神经痛,跌打损伤,有独特的疗效。故选制草乌在方中散筋骨中之寒邪,与姜黄、臭牡丹根三药合用,增添药物相互作用,姜黄和臭牡丹根破瘀。通经、行气使瘀血气滞皆通。筋骨中的寒邪、瘀血、气滞被驱逐于体外,而腰椎间盘突出的骨头恢复原处,自然就治愈了。
  上药共奏疏肝理气、疏通督脉、活血逐瘀、行气止痛之功,对腰膝疼痛,腰椎、脚腿冷痹无力,屈伸不便的顽固突出症、痹症,有能使之屈伸的疗效。
  组方结论:
  独活寄生汤是唐代著名医学家孙思邈治疗三痹症的经验良方,我在临床实践中用古典经方加味治疗腰椎间盘突出症,时常收到满意的疗效。腰椎突出症是骨伤科常见疾病,对患者日常生活影响极大。治疗腰椎间盘突出症,要从肝、脾、肾和督脉论治,以活血通脉为基本治疗大法。无论是外邪侵袭督脉,外伤致气滞血瘀,气血壅滞于督脉,还是肝、肾亏虚,督脉不充致筋骨失养,皆会导致督脉不通,气滞血瘀的病变,因此治疗以活血化瘀,行气止痛为主,兼以祛邪除痹,补益肝肾。在临床上运用古典名方,将前辈医家的经验加以探索和创新,与患者自身整体性和特异性相结合,方能取得满意疗效。
来源陆伯云 编辑国医道
 
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