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心脏神经官能症的中医治疗 李诗培
日期/时间2019-10-28 14:19
 

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,也称为神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症,是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的综合征,均无器质性病变。病发原因可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。患者常为弱型神经类型,较抑郁和焦虑忧愁,在精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能适应而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症。长期严重心脏神经官能症者可发展为精神疾病。
  1  诊断

  发病多见于女性和青、中年人,年龄在2040岁之间,但老年人也可发病。症状多种多样,其中以心血管方面的症状较为突出。心悸、心慌、呼吸困难、心前区疼痛(常为刺痛或刀割样痛,为时数秒或持续数小时的胸闷、隐痛,一般与体力活动无关)、多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘、疲倦、失眠、睡眠不深或多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛、心动过速等。辅助检查X线、心电图、心脏彩超检查可助诊断。
  2  辨证论治
  2.1  治心脏神经官能症(肝郁气滞)方

  《素问》所云:“水衰火旺而扰,火之动也,故心胸躁动。”肝脏体阴而用阳,肝郁木不疏土,木失冲和,肝失疏泄,气机郁滞。此症发病时以心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠多梦、疲乏无力等心血管疾病相关症状为主,临床上多见于中青年人群,女性多于男性,尤以更年期妇女为多。常因过劳、精神创伤或情绪激动加重,迁延不愈,中医辨证属肝郁气滞。可选柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤等成分加减。处方:柴胡8g、当归8g、陈皮8g、生地8g、白芍8g、柏子仁5g、栀子5g、甘草5g、川芎6g、黄芩6g、青皮6g,水煎分3次服,每日1剂。
  2.2   治心脏神经官能症(心虚胆怯)方
  素体心胆虚怯,痰热内扰。心神不宁、或见怪状、闻异声、或涉险登高心虚胆怯气短乏力、易恼、胸闷、汗出、头晕、心悸、舌淡、脉细数,中医辨证属心虚胆怯型。治疗当以养心安神,潜镇定志为主。处方:远志8g、茯苓8g、当归8g、黄连3g、酸枣仁10g、生地12g、麦冬12g、朱砂0.5g、甘草5g、橘红6g,水煎,分3次服,每日l剂。
  2.3  治心脏神经官能症(心阳不振)方

  心阳旺盛,则体轻矫健,心失所养,则心阳不振。《素问》曰“心者,生之木,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气”。若人弱体虚,心阳虚损,心失温养,胸阳瘀积,则会有精神、感识和思维活动等诸多功能低平均值。出现心悸、气短、乏力、失眠多梦、记忆力减退、纳呆食少、面色不华、舌苔薄白、脉细弱症状。治疗当以温补心阳:养血安神为主。方选逍遥散和归脾汤加减。处方:龙骨15g、牡蛎15g、升麻5g、甘草5g、党参18g、黄芪12g、桂枝6g、白术6g、陈皮6g、当归10g、远志8g、茯神8g,水煎,分3次服,每日1剂。
  2.4   治心脏神经官能症(心脾两需)方

  心脾亏虚,心神失养。《素问•五脏生成》篇言“诸血者,皆属于心”。《金匮要略注》曰“思出于心,而脾应之”,劳心思虑过度,或久用破气化瘀之品,不利心脾。心脾功能失调,易气血双亏、心气不足,血行弱势,脾气虚损,从而在临床症见患者神疲乏力、心悸气短、倦怠思卧、失眠健忘、头目晕眩、食少纳呆、胸闷、胸痛、舌质淡红、舌苔白、脉象细弱。治宜健脾养心,补益气血。方用黄芪10g、酸枣仁10g、远志10g、当归10g、荷叶10g、龙眼肉15g、党参15g、炙甘草8g、炒白术8g、茯神8g、木香6g、陈皮6g,水煎,分3次服,每日1剂。
  2.5   治心脏神经官能症(心肾阴虚)方

  《素问玄机原病式》中言“水衰火旺而扰火之动也,故心胸躁动。”本症多因久病伤阴,或温热病后期,津液亏损,或肾阴不足所致。患者胸闷且痛,心悸盗汗,失眠,手足心热,腰酸膝软,耳鸣头晕,舌红或有紫斑,脉细数。治疗当以滋阴补肾、养心安神为主。可选天王补心丹、六味地黄丸、酸枣仁汤等成方加减。处方:柏子仁6g、天冬6g、当归10g、枸杞子10g、生地10g、山茱萸10g、白芍9g、酸枣仁12g、麦冬8g、茯神8g、沙参8g、朱砂0.5g,水煎,分3次服,每日1剂。
  3  小结

  心脏神经官能症属于中医“惊悸”“不寐”“虚劳”等范畴。多因久病气血亏耗,失血之后阴血耗伤,使心失所养,神不潜藏;或过劳多思,用心过度,伤及心脾,心阴暗耗,心神失养或素体阴虚,热病之后阴津更伤。肾阴不足,水不济火等过服温燥金石之药,耗伤阴液,或早婚多育,房室不节,以致引致心悸、疲惫、眩晕、气短、胸痛。本病临床所见多有变化,故临证必须详审,重在辨证,治疗时要抓住病位和病机,遇有证候变化,治疗亦应随之而变化。本病的病位虽在心,但与肝、脾、肾的功能失常关系密切。肝失疏泄、脾虚气弱、心肾亏虚、心神失养是神经官能症的病理治疗依据,故治疗时重在疏肝健脾,滋阴补肾,养心宁神,和中缓急,同时要让患者了解本症的性质以解除顾虑,相信并无器质性心血管疾病,与家属或单位一起设法改善生活和工作环境,避免各种容易引起病情加重的因素,患者进行运动锻炼并配合心理疗法,切中病情,鼓励患者放松心情,缓解焦虑,松弛身心,逐渐恢复正常生活和工作。

来源李诗培 编辑国医道
 
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