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中医治疗肺癌重在辨证施治 尹晓东
日期/时间2019-01-03 12:05
 
一、肺癌简述
中医学认为肺癌多属于肺积、肺痛、胸痛、咳血、喘证、咳嗽等疾病。这些关于肺部肿瘤记载来源于多部文献《说文》《尔雅》《内经》《金匮要略》《圣济总录》《医经宝鉴》《本草纲目》等论述记载,而很多中医外科学名著也记载关于肺部肿瘤的论述,例如:《外科正宗》《外科理例》《疡科大全》等,而中医认为肺癌系正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚袭肺,邪滞胸膜,肺气郁,宣降失调,气机不利,血行受阻,津液失于输布、津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒胶结,久而久之形成肺部肿块,因此肺癌是因虚而得病,因虚致瘀,是全身虚损,局部成瘀的实证疾病,肺部肿瘤以气阴两虚为多见,其次伴随气滞、血瘀、痰瘀、毒聚等病理变化,本病主要表现为咳嗽、痰血、咳血、气短、气急、低热、胸闷、胸痛等,往往由于多种原因出现骨、乳腺、脑、淋巴、纵膈、肝、肾等转移,但大多数是由于治疗方案不对症而引起的,如果每位肿瘤患者所表现临床症状不同,转移脏器病变部位也不同,所以每位肿瘤患者治疗方案不同。在总结前辈治疗肿瘤经验的基础上,又阅读了大量医学著作,总结出必须针对每位肿瘤患者因病机,及西医治疗过程和中医望、闻、问、切为患者制订个性化治疗方案。笔者根据每位肿瘤患者量体制订体心疗疾方案+食疗方案+中医药治疗方案。按以上方案给每位肿瘤患者治疗都收到很好的疗效,所以我认为现代治疗肺部肿瘤必须辨瘤为主,结合辨证应用中药复方进行治疗。
  以下是本人临床治疗肺癌178例的辨证分型论治结果。
  二、辨证分型论治
  1.热邪炽盛(26例)
  临床表现:气急、高热、咳痰、痰黄、腻稠或痰中带血。前后背疼痛、口渴欲饮、喜饮凉食、便秘、尿黄赤、舌质红、苔黄腻、脉大而数。
  治法:通腑逐瘀、滋阴解毒
  方药:清金通腑双解汤合沙参麦冬汤加减
  百合30g、玄参20g、天龙15g、西洋参20g、沙参20g、麦冬20g、玉竹20g、野菊花20g、岩柏30g、石见穿30g、大黄10g、白薇15g、蒲公英30g、瓜萎20g。
  疗效:好转17例,有效6例,无效3例。
  2.气血瘀滞型(57例)
  临床症状:胸痛、胸闷、胸前、胸后背痛有定处,如锥如刺,同时伴咳嗽、气急、口干、便干、小便短黄、血痰暗红、口唇紫暗、舌有瘀斑、苔薄黄、脉弦或弦细涩。
  治法:行气散滞、化瘀散结、滋阴养肺
  方药:清金逐癌汤合百合固金汤加减
  天龙20g、蛤蚧1对、石见穿30g、岩柏30g、黄芪30g、生白术20g、川贝20g、麦冬20g、海藻30g、射干20g、昆布10g、生半夏15g。
  疗效:好转29例,有效16例,无效12例。
  3.肺阴虚损型(48)
  临床表现:干咳无痰或少痰而粘,痰黄难咳或咳中带血,咳时胸痛,气息短促,咽干口燥,心烦发热,失眠,便秘,低热盗汗,舌质红或绛、少苔或无苔,脉细数。
  治法:滋阴生津、润肺止咳、软坚散结。
  方药:润金化坚汤合沙参麦冬汤加减。
  天龙20g、蛤蚧1对、西洋参20g、石上柏30g、石见穿20g、川贝15g、元参20g、生半夏15g、麦冬20g、沙参20g、桑叶20g、七叶一枝花20g、补骨质30g、大云20g。
  疗效:好转27例,有效12例,无效9例。
  4.肺气阴两虚型(21例)
  临床表现:咳嗽少痰、咳声低弱、气短、神疲乏力、微恶风寒、面色苍白、自汗或盗汗、口干少饮、苔薄舌质红、脉细弱。
  治法:益气养阴、滋阴散结
  方药:润金固元汤合百合固金汤加减
西洋参20g、元参20g、天龙30g、白参20g、蛤蚧20g、茯苓15g、白术15g、麦冬20g、生地30g、贝母15g、桔梗20g、七叶一枝花20g、生甘草10g、黄芪30g、赤芍10g。
  疗效:好转10例,有效8例,无效3例。
  5.脾肾亏虚型(14例)
  临床表现:咳嗽气短、气急喘促、咳痰气短、胸闷腹部胀满、腰膝酸软无力、肢冷畏寒、身倦乏力、便溏苔白或白腻、脉沉细无力。
  治法:温补脾肾
  方药:四君子汤合四神丸加减
  疗效:好转8例,有效2例,无效4例。
  6.气血亏损型(12例)
  临床表现:本型多见于晚期肺癌咳血者,肺癌术后,肺癌化疗后,症见面色无华、头晕口干、四肢乏力、自汗、气短、心悸怔忡、食欲不振、白细胞减少、舌质淡、苔少、脉细。
  法:扶正固体、益气健脾
  方药:润金固元汤合八珍汤加减
  疗效:好转5例,有效4例,无效3例。
  三、肺癌临证论治施药
症状 症状概述 施药论治
咳嗽与咳痰 咳嗽最常见肺癌早期症状,约3/4的病人出现不同程度的咳嗽,其特点是阵发性咳嗽为主,无痰或少量泡沫痰、黄痰、脓痰等寻病机辨证用药。 咳嗽无痰:西洋参、百合、平地木、川贝、七叶一枝花。
  咳嗽白色泡沫痰:野荞麦、生姜、吴茱萸、荜澄茄
  咳嗽黄痰:川贝、赤芍、白芍、瓜蒌、黄芩
  咳嗽浓痰:鹿仙草、平地木、夏枯草、鱼腥草
咳血与血痰 咯血是肺癌常见的首发症之一,呈间断性少量血痰、偶见咯血、血色鲜红 血痰:川贝、天龙、白芨、生地榆、藕节碳
  咯血:白芨、三七、花蕊石、藕节、仙鹤草、地榆炭
胸痛 肿瘤累及胸膜,可产生胸部钝痛或隐痛;肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋问神经,则胸痛尖锐剧烈,具有定点或局部压痛,并随呼吸咳嗽变换体位而加重。 天龙、元参、白芍、赤芍、元胡、丹参、徐长卿、望汉南,外用复方蟾酥膏
发热 发热也是肺癌的首发症状,发热有二种,一种是肺部肿块的压迫阻塞引起的发热,另一种是因癌组织变性坏死引起的癌症性发热。 天龙、土虫、赤芍、元参、片仔黄用于第一种发热;生石膏、大青叶、金银花、银柴胡、西洋参、寒水石、青蒿、地骨皮用于第二种发热。
气急 由于肿块压迫阻塞,气管支气管狭窄,支气管阻塞导致肺不张时或肺癌广泛扩散时,可出现气急 天龙、土虫、徐长卿、望江南、西洋参、元参。
声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经出现 僵虫、贝母、蛴螬、元参、水蛭、半夏、海藻、昆布
肺癌胸水 肺癌胸水,出现胸闷气短,时有少量的粘痰或纵膈淋巴转移、治宜:润肺止咳、化痰散结、益气利水。方药龙蟋汤 天龙30g、蟋蟀10g、西洋参20g、百合30g、生地20g、天冬20g、川贝15g、生黄芪50g、生白术20g、猫爪草50g、岩柏20g、石见穿20g、葶苈子30g。
心包积液 肺癌,心包积液、咳嗽气短、胸闷、舌紫、苔白腻、脉细数、治宜滋阴润肺、温阳化饮。方药:龙桂温阳逐饮汤。 天龙15g、桂枝15g、玄参30g、西洋参20g、蟋蟀15g、商陆10g、甘遂3g、龙葵20g、大枣10g、黄芪30g、葶苈子20g、卷柏20g、蛤蚧1对、白花蛇1条。
 注:疗效判定标准为患者连续服用中药汤剂三个月后复查病灶基本稳定,癌症指标化验结果下降(与服药前对比)。肺部主要症状(如:咳嗽、咳血等)消失或好转为好转的标准。全身状态好转,肺部症状减轻为有效,所有症状体征均无好转为无效。
   四、肺癌转移论治施药
转移脏器 治法 方药 组方
肺癌
  骨转移
补益金水
  软坚散结
金水相生汤 西洋参、天龙、海马、黄芪、百合、大云、龟板、补骨质、威灵仙、附子、石见穿、美登木、山萸肉。
脑转移 散瘀通络
  化痰散结
龙浮醒脑汤 天龙、浮平、地龙、金虫、姜半夏、胆南星、竹茹、海藻、生牡蛎、何首乌、蜈蚣、西洋参、川芎
肺肾转移 益气润肺
  滋补肾阳
四君子汤六味
  地黄汤加减
黄芪、党参、大云、丹参、山慈菇、美登木、望江南、白术、七叶一枝花、紫参丹皮。
肺癌乳腺转移 益气润肺
  逐瘀散结
蜂甲汤 蜂房、甲珠、瓜蒌、夏枯草、山慈菇、西洋参、亭力子、百合、七叶一枝花、僵虫、川芎、黄芪。
肺癌转移肝脏 清肺逐瘀
  清肝化滞
清金逐癌汤合鳖甲煎加减 天龙、生白术、生黄芪、百合、蛤蚧1对、海藻、长春花、美登木、石见穿、生南星、生半夏、补骨质、鳖甲、土虫、茯苓。
肺癌转移淋巴 润肺滋阴
  软坚散结
一金化痰散结汤 石上柏、天龙、蛤蚧、蛴螬、生黄芪、玄参、七叶一枝花、海藻、昆布、生南星、生半夏、西洋参。
肺癌纵膈转移 散结化痰
  健脾润肺
润金化瘀汤 白花蛇、川贝、百合、白参、天龙、桔梗、石见穿、岩柏、玄参、生地、天冬、瓜蒌。
  五、肺癌临证感悟
  1.肺癌气胸论治施药浅述
  气胸在中医书籍中没有论述,但胸腔位于上焦,内藏心肺,所以气胸与肺有密切的关系,而肺部肿瘤患者大多数都有肺气虚,而肺气虚又是诱发气胸的主要原因,而肺部肿瘤气胸,主要病因有肺气虚、肺阴虚、肺气郁滞,同时伴有肺部气滞血瘀,根据中医的理论,肺为气之本,诸气愤郁皆属于肺为基础,肺部肿瘤气胸根据中医“虚则补之,气血同治”的理论,采用益气养阴,行气化滞法,以四君子汤为主,加用太子参、黄精、黄芪、蛤蚧、咸灵仙、丹参、天龙、百合等辨证施治用药加减,以帮助恢复肺部宣发供血、行气的功能,此法我在临床应用每次都收到佳效。
  2.治疗肺癌重视肺之门户
  肺开窍于鼻,而六淫之邪致病从口鼻入或皮毛而受,因肺之气,可呼吸,上连气道、喉咙、肺部肿瘤患者都是肺气虚损、阴阳失调、六淫之邪乘虚袭肺、邪滞胸、肺气喷郁、宣降失司、气机不利、血行受阻、津液失于输布,津聚为痰、痰凝气滞、瘀阻肺络,于是痰气瘀毒胶结,久而久之形成肺部肿块,因此肺癌是因虚而得癌,阴虚致瘀,是一种全身属虚,局部属实的疾病,肺癌的虚是以阴虚、气虚两虚为主,实则多见于气滞,血瘀、痰凝热聚的病理变化。肺癌3/4以咳嗽多见,肺癌长期反复出现咳嗽,又因肺主呼吸,上连气道喉咙,这样会出现咽喉病变,此时肺癌的患者咳嗽,用清肺、润肺止咳药往往疗效都不佳在此治疗肿瘤药方中加润喉,主治咽喉疼痛的中草药都会收到很好的疗效,加菊花、开金镇、板蓝根、射干、蛤蚧。
来源尹晓东 编辑国医道
 
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