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中西医结合治疗脑血管病110例 吴火旺
日期/时间2020-06-02 22:31
 
    关键词:脑血管病;中西医结合疗法
    
    笔者自1988年以来,采用中西医治疗脑血管意外及后遗症110例,收到满意效果。现报告如下。
1  临床资料 
    一般资料:本组110例中,男70例,女40例;年龄最小45岁,最大76岁。病程最短1天,最长3年。
2  临床症状与诊断
    患者已遗有半身不遂、口眼歪斜、言语不利、肢体拘急、不知人事、二便失禁或不通。参照上海第一医院主编《实用内科学》1984年第七版诊断标准诊为动脉硬化性脑梗塞55例,高血压性脑出血35例,脑栓塞20例。  
3  治疗方法  
    基本方以补阳还五汤组成:当归10g、川芎10g、黄芪120g、桃仁15g、地龙20g、红花8g、赤芍15g,在此基础上进行辨证论治。
    言语不利:主方加胆南星10g、菖蒲20g、竹茹10g、姜半夏10g、甘草6g,配合针灸廉泉、颊车。   
    口眼歪斜、流涎:主方加白僵蚕15g、全蝎10g、白附子15g(先煎),配合针灸地仓。
    二便失禁:主方加升麻10g、柴胡10g、益智仁30g、白术15g、炙甘草l0g。
    二便不通:主方加大黄10g、芒硝9g。
    半身不遂:主方加桂枝15g、木瓜15g、防风10g,配合针灸肩井、曲池、外关、合谷、后溪、环跳、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交。针灸过后配合中草药:老生姜20g、桔叶30g、大米50g炒热从上到下外擦推拿。    
    用补阳还五汤加减治疗及针灸、中草药外擦推拿的同时,还配合西医对症处理。颅内压增高用20%甘露醇250ml静脉滴注,每4~5小时1次,每次15~20分钟滴完,1周为1疗程。尿少慎用。昏迷不醒用能量合剂加地塞米松30mg加庆大霉素16万单位静滴。防治感染加用青霉素常规量肌注。在脑出血时,用安络血常规量肌注。合并心力衰竭给强心药扩张血管药,整个疗程恢复期配合服用中成药:人参再造丸。
4  疗效标准与治疗结果
4.1  疗效标准
    治愈:经过1~2个疗程治疗(一个疗程为一周时间),患者恢复正常的功能活动,生活能自理并参加一般性劳动。显效:患者肢体恢复明显、生活基本自理。好转:患者肢体略能活动,仍感无力,生活不能自理。无效:治疗前后病情无变化或恶化。
4.2  结果:总例数110例,治愈22例(占20%),显效35例(占31.82%),好转44例(占40%),总有效率为91.82%,无效9例(占8.18%)。    
5  典型病例    
    毛某 男,70岁,平常反复头晕、心悸、胸闷、时服西药,症状可缓解(具体用药不详),血压稍偏高。1988年12月5日上山烧木灰时,突然感觉头晕、头痛、恶心、呕吐、继之昏迷不醒,尔后被人抬送我所在卫生所抢救。之后出现右侧肢体瘫痪,言语不利,口眼歪斜,流涎,拟“脑血管意外”收住我所在卫生所治疗。经体检:体温36.5,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压37.2/14.6kPa。神志不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,嘴角向右歪,右上下肢肌无力。诊为脑溢血。经脱水、降压、对症支持治疗,同时给补阳还五汤加节昌蒲、白僵虫、全蝎、竹沥,每天1剂。第9天患者神志转清,病情稳定。然遗有言语不清,口角流涎,口眼稍右偏,右上下肢肌仍无力。继以上述方案治疗的同时,加针灸、草药、推拿9天,随后语句渐清晰,口角歪斜不明显,右侧上、下肢较有力,肢体功能渐渐恢复正常,临床治愈出诊所,后随访已经能生活自理,且能参加一般性体力劳动。
6  讨论
    脑血管意外,中医谓之“中风”,且常有后遗症。现代医学理论认为主要由许多疾病(高血压、冠心病、风湿性心脏病等)引起,对本病治疗强调脱水、降压、止血、抗感染等对症处理,降低脑血管意外的死亡率。祖国医学认为“中风”多由气血流行不畅,致风邪阻络,口眼歪斜:脾虚气陷,二便失禁:风痰阻窍,失语:气虚瘀阻、脉络不通而偏枯等。运用补阳还五汤为主药加味治疗此类疾病,着眼祛风牵正、补气升阳,涤痰解语,益气,活血,通络。其中黄芪、当归有补气养血、调节机体免疫反应,红花、地龙、赤芍、桃仁可活血通络,川芎为扩张血管、活血化瘀良药。同时在主方加胆南星、半夏健脾、理气,祛湿化痰,加节昌蒲祛痰开窍、主治言语不利,主汤加白僵蚕、全蝎祛风牵正止痉,主治口眼歪斜,主方加桂枝、防风、木瓜益气通阳、调和营养,主治半身不遂;主汤加益智仁、升麻、柴胡补中益气,主治二便失禁,主汤加大黄、芒硝清泄腑热,主治二便不通。用补阳还五汤加减治疗的同时,配合中成药、中草药、针灸,推拿辅助益气,活血通络之效。
来源吴火旺 编辑国医道
 
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