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《伤寒论》的伟大贡献 邸宝明
日期/时间2020-06-06 12:45
 

    创立六经辨证体系,分成了六大体系,从此就是中医辨证论治的诊疗原则。在中医临床医学上确立下来,一直沿用到今天。
    肝气的疏泄,肺气的宣降,心阳振作,脾胃升降,肾气藏泄,肾之藏精。要想让五脏六腑运作起来,要有一个“枢机”这个阳气展发的力量,就是少阳。少阳是什么?少阳这个词来自于《黄帝内经》,它把自然界的阴气和阳气根据它量的多少分成了三阳和三阴,阳气量小的叫少阳,阳气量大的叫太阳,阳气量居中的叫阳明。所以是阳气量最小的叫“少阳”。
    《伤寒论》的一个非常大的贡献,就是它把错综复杂的病症,用三阴三阳来分类。古人有一句话:少阳为枢,舒达少阳治百病。我们人体少阳经有二个,是少阳胆经、手少阳三焦经。胆的作用,藏精汁,主疏泄、主决断、寄相火,那么这四个功能对全身非常重要,如果疏泄,寄相火的功能正常,人的处事就果断而少犹豫,精神快乐而少抑郁,遇事淡定而少焦虑,更重要的是少阳胆腑一阳之气,能够很好的舒达,那五脏六腑的新陈代谢旺盛,“凡十一脏取决于胆也”。
    从胆论治的疾病:高血压,高血脂,动脉硬化,冠心病,头痛,食管返流,上消化道溃疡,肠易激综合症,肿瘤,糖尿病,类风湿,皮炎,过敏,性功能障碍。在什么情况下从胆来调呢?阳气不足,少阳之气展发无力——从胆论治,如果阴血不足肝阴肝血溢养不足——从肝论治。
    晨重夜轻类疾病:常考虑从胆论治,比如说早晨加重的病,像冠心病、心绞痛、心肌缺血的病人,他们上午犯病重,早晨出现猝死的几率较高,我们都要从少阳胆经来调节。
    专家提示:
    凡是出现脾胃症状,并伴有胆小、惊惧、胸闷、犹豫不决、口苦、咽干、情绪不稳等症状时,都要考虑从足少阳胆经论治。
    中医的八法:汗、吐、下、和、温、清、补、消都来自于《伤寒论》,所以《伤寒论》即是方书之祖,也是中医治法之祖,还是中医辨证论治之祖。那么这些治法一直到今天还在延续,小柴胡汤就是和法,也叫和解少阳的代表方子。
    小柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣。
    柴胡是解少阳经脉中的邪气的,黄芩是清少阳胆腑的郁热的,那么少阳气相郁热以后就会生痰饮水,所以他用半夏和生姜就可以化痰饮,就会促进整个人体的代谢。另外胆腑有邪胃气上逆,所以少阳病常常出现呕吐的症状,而半夏、生姜可以和胃降逆止呕。辣的东西都有疏散的作用,它可以助柴胡来疏通少阳的阳气,还有人参、甘草、大枣在治疗一个发热性疾病的过程中。
    因为少阳是个小阳,是个弱阳,甚至把它叫做稚阳、嫩阳,所以用三个补气的药,就可以助少阳的正气来祛邪,这个方子寒热并用、攻补兼施,外感病用它可以退热,郁证用它可以解郁,配合化痰药可以行气化痰,配合助阳药可以行气助阳,配合利水的药可以行气利水,配合养血药可以行气养血,配合化瘀的药可以行气化瘀。可以说男妇老少外感内伤使用得当,就可以左右逢源、左宜右有。
    我在40年临床中感悟到:除了辨证、方剂,遵循君、臣、佐、使外,采药、煎药非常重要,选药产地也很重要,叫道地药,懂得药物的七情,我们在前者过程中,一定要泡好再把药液加热煮到时间,把药液再加热浓缩。这在原文里头,叫做煮后去渣再煎,就是让它寒热同行、攻补并用。
    “小柴胡汤”上七味,以水一斗二升,煮取六升去渣,再煎取三升——《伤寒论》,也就是把药煎再熬剩一半。这样更好的达到和枢机、解郁结的作用。研究部门只做一个药柴胡实验,煎煮一次发现里头有柴胡皂苷ABCD四种,已知有两种解热清肝的作用,再加热浓缩15分钟以后发现全变成了两种解热清肝作用好的柴胡皂苷。
    小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤,这三种柴胡剂,还有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赫汤,这四种和解中焦枢机的泻心剂,都要向上面交待那样去煎煮,效果才能更好。我在临床中有几个病例都是这样做煎煮后再次浓缩药汁,疗效良好,建议给病人煎熬的药汁,拿到家后,服用时再煎熬15分钟后再服用,可起到事半功倍。
    典型病例:
    1.张某 女,65岁,主诉:2017年10月14日来诊,患者于2014年6月诊为肺结核,已经过抗结核治疗四个月。平素有胃溃疡病史,经常腹部饱满、堵闷,时有疼痛、嗳气、失眠、脱发、体倦乏力、大便干结。
    处方:柴胡10g,黄苓10g,半夏10g,人参10g,黄芪20g,枳壳10g,莪术10g,黄连10g,白术30g,白芍10g,鸡内金10g,旋覆花10g(包煎),郁金10g,当归10g,生甘草10g。每日一剂,25剂。
    2.郭玉杰  女,69岁,主诉:2016年10月20日,患者有胃、十二指肠溃疡病病史3年,2017年4月胃镜检查显示:胃、十二指肠溃疡,现胃胀反酸,大便溏稀,两目干涩,舌淡苔白,脉弦细。
    处方:黄芪20g,党参20g,蒲公英15g,连翘10g,枳壳10g,莪术10g,黄连6g,肉桂6g,半夏10g,莱菔子10g,生麦芽15g,鸡内金10g,砂仁10g,厚朴10g,柴胡10g。每日一剂,20剂。
    3.刘某 男,52岁,主诉:腹痛、腹胀、大便溏稀半年余,查体:脉细数,舌苔白腻厚。
    处方:小柴胡汤加半夏10g,黄连6g,黄芩10g,干姜6g,党参15g,吴茱萸10g,贝母10g。煅瓦楞10g(先煎),鸡内金15g,大腹皮15g,砂仁10g,枳实10g,生麦芽20g,炒白术10g,栀子10g,甘草10g,大枣5枚。每日一剂,25剂。

来源邸宝明 编辑国医道
 
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