中医运用活血化瘀这一治疗法则,有很久历史。早在《内经》中已有关于瘀血病因病理的记载,《神农本草经》也载有治疗瘀血的药物。汉代张仲景的《伤寒论》《金匮要略》更详述了瘀血的病证和治疗方药。奠定了辨证论治的基础。中医活血化瘀这一治疗法则,在临床上行之有效的事实包含着丰富的科学内容。目前全国都在开展这一课题的研究,并有很大进展。多数学者认为很多疾病是微循环障碍引起,而血瘀证按祖国医学观点,是“血脉不通”“血行失度”“血泣即不通”“血凝而不流”等。其实质就有各种形式的全身或局部循环障碍,尤其是微循环功能紊乱。我在临床观察中,也初步认识到,血瘀是一个与微循环障碍有联系的病理过程,活血化瘀与微循环障碍的改善有关。所以活血化瘀的临床应用范围相当广泛,凡是舌质紫瘀、疼痛、麻木、精神症状、水肿、发热等均可辨证应用活血化瘀法。
  一、冠心病
  冠心病是以血瘀为主证的代表病,这类患者有明显的微血管畸形、缩窄或闭塞。微血流缓慢或瘀滞,血液粘度增高。从冠心病的主证胸闷、胸痛、气短、自汗、脉细、舌紫暗等说明本病是本虚标实。气虚则血流缓慢,血液运行阻滞,最后形成血瘀,故治疗以辨证辨病相结合,用益气通阳,活血化瘀为主,较常用的有毛冬青、川芎、当归、丹参、田七等。上海华山医院冠心病组对42例冠心病人应用单味丹参注射液静滴后观察到:全血比粘度下降,红细胞电泳加快。笔者在临床上也应用活血化瘀法治疗冠心病取效。
典型病例:佘某 女,67岁,患高血压多年,近觉心悸,动则气促,胸闷,时有胸痛,夜寝多梦伴抽筋,偶有咳嗽生痰,下肢浮肿,薄腻苔边微紫,脉细数。心电图检查为左室肥厚,左束支传导阻滞,血压21/13Kpa。辨为痰浊与血瘀相夹,阻滞心脉,治以活血化瘀,祛痰通阳。经用:法夏10g、薤白5g、蒌仁10g、田七3g、丹参15g、枳壳5g、茯苓15g、泽泻10g、桂枝5g。上药服6剂,气促消失,下肢肿退,抽筋已愈,余证亦减。
  二、肝炎
  解放军47陆军医院认为肝炎的甲皱循环异常主要表现在管襻数目减少,管襻延长,排列不规则,血流时间延长。按肝炎的临床特征:胁痛、腹胀、纳呆、疲倦乏力、舌紫暗等,是肝血瘀滞、各道阻塞而产生的,因而提出活血化瘀的治则,经临床验证,不但改善了症状,而且也改善了化验指标,获得了较好疗效。
  典型病例:李某 男,13岁。患者近三天来午后发热,神倦,脘胁痛,纳呆,面目黄,尿黄如浓茶,大便通,舌苔黄腻边紫,脉弦滑数,肝功能检查:转氨酶200单位,ZnT20单位,TTT18单位,TFT++++,黄疸指数:溶血未检。经用:柴胡3g、枝子5g、黄柏5g、茵陈10g、大黄10g、溪黄草15g、赤芍10g、郁金5g、陈皮5g、车前10g,上药服12剂,黄退尿利,诸证大减,再以上药加减续服10剂,肝功能检查转正常。

  三、缺血性中风(脑血栓形成)
  此类病人血液处于高度的浓、粘、聚状态,流动性下降,流变性异常,凝固性增高,从而导致血流缓慢,以致形成血栓,造成脉不通,血不流的局面,而出现肢体麻木不仁,半身不遂。在治疗上对这种“恶血留内”的现象只能“去瘀为先”。笔者以活血化瘀法为主治疗脑血栓形成病人,取得了较好效果。
  典型病例:陈某 男,58岁,患者因左侧肢体乏力诊为脑血栓形成而住院治疗,诊时见左侧肢体活动乏力,行步不稳,表情呆滞,时有错语,头眩少寐,口苦,生痰,目瞀,舌苔黄腻边微紫,脉弦细,治以化痰通络,活血化瘀。经用:法夏10g、陈皮5g、茯苓10g、炙草5g、胆星5g、丹参15g、田七3g、枳实5g、川菖5g、牛七10g、秦艽10g、葛根10g。上药服15剂,对答已如常,肢体活动也转自如,上法加减继续治疗。

  四、慢支、肺气肿
  日本第25次东洋医学总会学术报告中提到:支气管哮喘是一种因瘀血引起的疾病,这是因为哮喘发作时,微血管痉挛、缩窄,并在冷刺激下见到微血管中有血细胞聚集现象出现。至于慢支、肺气肿,即是由于支气管的炎症扩散,使毛细血管遭到破坏,从而造成管壁增厚和管腔狭窄,使气体交换障碍。而出现胸闷,气短、心悸,甚至紫绀,青紫舌等“气滞血瘀”的表现。故用活血化瘀法治疗,可以缓解肺循环内血栓作用,并有改善血液循环,扩张离体血管等作用。
  典型病例:林某 男,68岁,患者一年前曾因肺心病住院治疗。近一周来心悸气促,经治疗未见好转,今早病情恶化,咳喘气促,喉间痰声漉漉,神昏,错语,小便失禁,舌红少苔,脉细数,嘱住院抢救,患者家属未同意,坚持用中药维持。故只好拟泻肺利水,益气养心,活血通络之剂:(1)丁历15g、桑皮15g、车前15g、泽泻10g、北芪15g、党参15g、五味5g、麦冬10g、丹参15g;(2)洋参5g炖服。上方服三剂,病人竟转神清,喘减,并能对答言语,小便已会控制,出乎家属意料之外。
  五、慢性胃炎、上消化道出血
  慢性胃炎的病理改变为胃粘膜充血,水肿,这是血行不畅所致,因而应用活血化瘀可以改善微循环,加快血流速度,改善组织营养,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出。由于慢性胃炎均有血瘀存在,瘀久多化热,灼伤脉络,又往往导致上消化道出血,因此在临床上常用党参、丹参、川栋、元胡、台乌、北芪、红花、川芎等治疗。
  典型病例:徐某 男,50岁,患者胃病史多年,因溃疡发作而住院治疗,脘腹胀痛,大便色褐(潜血+++),面色萎黄,舌淡苔薄边紫斑,脉弦细。拟益气祛瘀法:北芪15g、党参13g、丹参15g、川栋5g、元胡5g、仙鹤草20g、陈皮5g、神曲10g、炙草5g。上药共服9剂,潜血已愈,后以黄芪建中汤合归脾汤养血补土建中,病愈出院。

  六、泌尿系结石
  此类疾病由于结石瘀积水道,郁结不得下泄,气血涩滞,不通则痛,而且疼痛固定不移,故属瘀痛范围,近年来运用活血化瘀治疗泌尿系结石,不仅排石率高,而且有良好的止痛、止血作用。杭州第一人民医院应用活血化瘀法治疗尿路结石的总结指出:活血化瘀法有改善微循环、止血和促进离经血液的吸收,以及消炎和改善神经营养的作用。
  典型病例:林某 男,33岁,患者尿痛,腰痛反复发作已1月许,经X光照片检查为右输尿管及膀胱复发结石,最大为2.0×0.7cm,诊时尿赤,尿痛,腰痛,口干,舌红苔薄腻边微紫,脉滑数,尿常规检查:蛋白±,红血球++,白血球少许,拟清热利湿,通淋排石,活血化瘀:生地15g、瞿麦15g、石苇15g、小蓟10g、枳壳10g、郁金10g、内金10g、金钱草15g、牛七10g、琥珀5g、海金砂15g、车前10g、甘草3g、大黄5g、桃仁6g。上药加减连服一个半月,排出了结石如花生仁大(结石排至尿道口,病人痛苦异常,即由外科麻醉后将结石箝碎取出)。经再X光照片检查,膀胱结石已消失,输尿管结石下降一个椎体高度,故再继续上法加减治疗。
  七、肿瘤
  目前有人认为肿瘤是某些血管疾患所造成因,主要是血液高粘状态,其中以消化系肿瘤、肺癌等的血液高粘状态更为严重。上海华山医院对440例癌症患者作了血液流变性观察,结果表明82.7%有不同程度血液高粘状态,而中医早就认为肿瘤是血瘀所致。王清任的《医林改错》指出:“肚腹结块,必有形之血”,因而,活血化瘀是治疗癌瘤的主要法则。实践也证明用活血化瘀治疗癌症患者,治疗后血流高粘状态有所改善,对预防癌转移、多发、提高患者生存率、延长生存期等有益。
  典型病例:刘某 男,37岁。患者因食管下段鳞癌于1984年4月6日在广州行食管下段癌切除,术后吞咽仍有梗阻感,纳呆,腹胀痛,眩晕,乏力,舌淡苔薄腻边有瘀斑,拟扶正祛邪之剂。经用:砂仁5g、豆蔻5g、姜炭5g、法夏10g、淅贝10g、北芪15g、党参13g、仙鹤草50g、白头翁10g、田七3g、柿蒂5g、乌梅5g,上药治疗,患者吞咽梗阻感明显消除,纳食渐增,每餐已能吃二碗饭,余症也减,治疗至今已十六年,患者情况良好。
  活血化瘀除了应用于上述各病外,对血管炎、自身免疫性疾病、急腹症、肾炎、皮肤病等均能获得较好疗效。活血化瘀这一祖国医学的精华,已引起国内外广泛重视。我们虽无条件做研究工作,但也要在人家研究出现的基础上,积极在临床应用,做一些验证工作,为发展具有我国特点的现代医学科学尽一点力量。