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自拟利湿通络汤治疗痛风经验 詹胜 李霞 赵丹
日期/时间2019-11-11 16:24
 
  由于饮食结构的改变,肥胖、血脂紊乱、高尿酸症等疾病呈上升趋势。痛风于《丹溪心法》说:“肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛”,这就告诫人们一方面不要过食肥甘之品,另一方面要避免涉水冒雨,劳汗当风,恐湿邪粘聚,导致肝、脾、肾对水液代谢运化失司,也就是机体蕴藏的能量失却气化作用。一旦人趋于健康与疾病间一种生理底下的状态,显而易见所谓现代的“灰色状态”,由于气血、阴阳不调,则外邪乘虚而入,闭阻经络不畅。若经久不治,至关节畸形等疾,同时亦告诉我们要防范于未然。经过不断的探索、筛选,笔者在20年来自拟利湿通络汤治疗痛风,取得满意的效果,以供广大同仁者探讨。
  一、治疗痛风理论形成
  《素问•痹论》指出“风寒湿邪留连于筋骨,则疼痛难已;……病邪深入,内传于五脏六腑,则导致脏腑之痹。”此论述是高度地概括了名家大量临床实践的精辟经验总结;说明古代医家对痹症具有很高的认识水平。众所周知,由于脉络的相连接和循环作用,即内通脏腑外达肢节,把人体上下内外牢牢地协调在一起,因此一脏有病可影响到它脏,外部病变亦反映到内部,如久治不愈的痛风致肝肾亏损,局部肢节变形,足肿如脱甚至肾功能不全,即现代之痛风性肾病等。
  医圣张仲景在《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》指出:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。”详细地论述了中风和历节两病的发病原因和脉证,并指出鉴别诊断和截然不同的治疗方法,此后历代名家对该病的认识治疗更加成熟与完善。隋•巢元方等《卷二•历节风候》对历节病的论述也颇为精当,“历节风之状,……历节疼痛不可忍,屈伸不得是也……”。尔后《千金要方》《外台秘方》均搜入了大批古近验方,治疗方法也更加丰富,诸如炙法,酒药,膏摩等,孙思邈《千金要方•卷八•渚风》云:“夫历节风着人,久治不愈者,令人诸骨蹉跌……此是风之毒害也。”此疾已到后期,发出严重威胁人体健康的信号。宋人医方在治痹药物中比前人更多地使用了动物药,特别是虫类药物,如蜈蚣、乌蛇、白花蛇、全蝎、地龙之类都是颇具特色的经验方,具有搜风通络的作用,该方直达病所。叶天士对于痹久不愈者有“久病入络”之说,倡用活血化淤及虫类药物。搜剔宣通脉络,其学术思想对某些症候群具有特殊治疗效应,提高了药物的靶向性和确定性。近年来脑心通胶囊的问世,它的理论精髓与上述古人的经验有相承之处,其公司研发的该组方,享誉四方,造福于人民,同时弘扬和发掘中医药的伟大宝库,使其临床理论与实践密切结合又一升华。也阐明在方剂中,根据君臣佐使及四气五味,浮沉升降的理论;药量的轻重等原则,使药物有效的组合,对人体在病态中的康复将会产生特殊的效应。
  正如危北海研究员曾提示:其药效的物质基础是活性物质群体,这些有活性作用的物质,按一定要求配伍组合,就可以作用于多个靶点,发挥多途径的整合作用,呈现多效性。这也显示了中药之所以神奇与特色的原因。
  二、健脾利湿,益肝肾兼活血通络,诊疗痛风
  脾在运化水液代谢中的作用,受历代医家重视,这是因为水液气化的中心是脾胃,气化的启动在于少阳肝胆,气化的动力为命门。明张景岳曾指出:“气化水自行”,其重视行气药以治肿胀,这经验对后世颇有影响。因为脾是后天之本,气血化生之源,水谷精微的化生,膏脂的生成和转化,全赖之脾的健运。一旦饮食不节,恣食肥甘厚腻辛辣之品,《素问•痹论》指出“饮食自培,肠胃乃伤。”遂遏阻脾阳等功能,影响脾之健运,如脾不布津,津聚生湿,湿聚则为痰,于是滞留血脉中,并流着于脉络骨节之间,不通则痛。病邪滞留关节日久,化火薰灼筋骨,致骨节蹉跌,通风石凝聚,这也是痛风后期的特点。
  此外胆郁不畅,清净无能,脂浊难化,这与现代医学关于脂质代谢主要在肝脏完成的理论相一致;同时,人体的气血、津液,膏脂的输布,转化亦离不开肾脏的气化作用。张景岳曾曰:“痰之化无不在脾,痰之本无不在肾”。久病入肾,痛风后期严重者往往累及肾脏,甚至肾功能不全等。
  三、典型病例
  患者 男,56岁,于2011年7月因住院疗效不佳,来中医科门诊就诊,两下肢踝关节以下红肿刺痛,卧床不起,屈伸不利,皮肤略紫暗,两脚趾关节变形,按之稍硬,有硬结(痛风石),舌质紫暗,苔薄黄,脉细涩,系湿热淤阻经络,自拟活血通络汤治之,且配合脑心通胶囊协助治疗。
  药方:茯苓、薏仁、地龙、大腹皮、草豆蔻、苍术、虎杖、桑枝、丝瓜络、萸肉、木瓜、乳香并同时服用脑心通胶囊4粒,每日3次。
  上药服15剂后,临床症状改善,经治疗月余后,生化检查,尿酸、肾功能均正常,自己能行走,生活质量提高。
  上述药物中有清热化瘀通络之虎杖、地龙、丝瓜络等,皆为寒凉之品,恐伤中阳健运,致湿浊中阻之虑;但更有茯苓、苍术、草豆蔻、大腹皮之属。其芳香化湿悦脾之功,以解寒凉伤脾之忧,两组药品一动一静,刚柔相济,脾阳得以健运络脉畅通,以致沉寒痼疾,湿热错杂之证随之缓解。
来源詹胜 编辑国医道
 
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