微循环障碍性疾病的命名临床用之多年。回顾我国临床微循环40年的历程可以看出:它还属于在理论和技术方面的自我完善的层次,然而微循环障碍性疾病命名法的修订应属当务之急,这是目前科技进展及临床上工作的需要,停留于"广义的命名"已不合时宜。相信这一问题的解决会促进临床微循环研究及临床诊断治疗水平的提高。
  一、微循环障碍综征命名法
  (一)命名法形成的基础:笔者在探索"亚健康状态"原因的过程中,对"亚健康状态"者进行常规体检未见异常,而微循环检测却发现皆有程度不同的甲襞微循障碍。"亚健康状态"组中的形态、流态、襻周状态积分值与健康组中相应值分别比较有显著差异(P<0.01;P<0.05),综合积分值比较有显著着异(P<0.05);“亚健康状态"组者与疾病组比较除襻周状态积分值无显著差异(P>0.05)外,余者皆有显著差异(P<0.05)。
  综合其与对照组各自检测显示的数据,经统计学检验(方法:多组间比较采用方差分析,两两比较采用g检验,年得结论提示了"亚健康状态"人群具有患某种疾病的微循障碍病理生理基础,显示了这类人群的微循环障碍共性,即作为疾病发展中的一个主要中间病理环节,为急、慢性疾病奠定了潜在危险。故笔者提出临床出现器官症状并有微循异常指标者称"微循环障碍综合征"。
  1.命名法并诊断标准:笔者建议采用(美)纽约心脏病协会标准委员会编著《心脏与大血管病命法和诊断标准》规范模式予以命名并拟定诊断标准。
  2.命名法-微循环障碍综合征:规范:临床出现器官症状并有微循环异常指标,尚不能用目前已订疾病标准明确诊断者,则予以命名"微循环障碍综合征"。
  3.诊断标准:(1)病因是指人体由致病因素如各种微生物的侵袭、携带或理化因素刺激;营养物质的缺乏或代谢紊乱;心理、精神、社会因素所致心身损害以及尚未查明的致病因素等;(2)诱因是指急性状态的促进成因如感染、应激、外伤等;(3)病理生理是指由致病因素和(或)急性状态的促进成因,使生物膜和微膜系统功能异常、细胞外环境变化、细胞内信息紊乱,进而使传递细胞代谢相关物质、信息和能量的血液、淋巴液、组织液流动出现异常,导致微循环障碍;(4)临床表现为一系列与微循环障碍相关的、不同程度的多系统器官多样化症状,如一切躯体上、心理上的不适感觉;体检未发现异常或无器质性异常;(5)临床微环检查呈现形态、流态、襻周状态及综合积分值达异常分度标准;(6)综上述资料,尚不能用目前已订疾病标准明确诊断者.
  二、修订"微循环障碍性疾病"命名法建议
  我国学者、微循环研究一代先驱祝寿河等于1966年[4]首先提出了"急性微循环障碍性疾病"概念并付诸于临床实践与研究,多年来已被临床医师认识,获得了好的效果。但实践中也发现这一概念不能作为确切命名,用于临床诊断。以现今的科学水平,用今天的眼光苛求当时的观察及概念的完善是不公正的,也是不符合历史的。如今提出修订微循环障碍性疾病命名法,正是符合历史的发展、尊重先驱者的历史功绩,随着科学技术的发展容客观存在发现、理论有特于最后完善。故,笔者积多年的临床微循环研究与临床诊断治疗体会,在总结实践经验和对历年微循环与莨菪类研究学术会议论文、文献及专著调研及专著调研的基础上予以试论微循环障碍性疾病命名法并归纳拟定诊断标准模式。
  (一)命名法-微循环障碍性(型)XX病:规范:有微循环障碍综合征而临床疾病已确诊者则予以命名如:急性、慢性微循障碍性XX疾病.
  (二)命名法范例并诊断标准:
  1.命名法-微循环障碍缺血性心脏病[5]诊断标准:(1)有明确的心肌供血不足表现,如心绞痛、心电图ST-T缺血改变;(2)冠状动脉造影见主干及可见分支通畅,显影良好,但造影剂到达心肌微血管部分时显影不均匀;(3)外周微循环检测有中至重度异常,尤其以微血流态、流速异常为突出。出现明显的红细胞聚集、白色微血栓、微血管数减少;(4)心绞痛、呼吸困难等症状用吸氧、血管扩张剂等治疗效果差,但使用解除红细胞聚集和抗凝药物治疗效果较好;(5)心最图上缺血范围较大,可波及心脏两个面或更大范围;(6)供血不足的主要部位在心肌毛细血管氧与物质交换的部分,其主要病理生理改变是先有微血流异常致微血管内皮损伤,又共同造成心肌供血障碍,可同时血液变学方面的异常;(7)大量白色微血栓存在及红细胞重度聚集可同时造成其他脏器微循环障碍导致的缺血表现,如大量阻塞肺毛细血管可引起严重的呼吸困难;(8)此类患者发病年龄相对较低,发生急性心肌梗死的比例较冠状动脉粥样硬化性心脏病低。
  2.命名法-急性微循环障碍性肺心病并肺性脑病[6、7、8]:诊断标准(1)肺性脑病是由慢性肺胸疾患(本文指肺心病)伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经病症候的综合征;(2)应注意与脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等鉴别并予以除外诊断;(3)慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者病理演变过程中微循环障碍是一个重要环节;(4)临庆表现:肺心病的微循环障碍表现为肺微循环障碍所致的肺机能不全,如呼吸困难、咯血、紫绀、杵状指、红细胞增多等,脑微循障碍致脑缺血、缺氧,加以急性二氧化碳潴留诱致肺性脑病发作如昏睡及精神症状等,当并发肾微循环障碍时尚有少尿、无尿、蛋白尿等,全身多脏器微循环障碍时则出现心衰、休克乃至DIC等;(5)观察外周微循环(甲皱、球结膜)可呈现重度异常[6],检眼镜下呈现"紫绀眼底"伴"视乳头水肿"或"紫绀眼底"伴"视网膜动脉痉挛性阻塞""视网膜出血"[7]等重度眼底微循环障碍表征,同时可有全血粘度、红细胞压积和血觉沉异常等血液流变学方面的异常[8];(6)改善微循环并综合疗法较单纯综合疗法效果良好。具备上述条件即予以临床诊断,命名"急性微循环障碍性肺心病并肺性脑病";具备(1)(2)(3)(4)(5)条件者,可初步拟诊并观察诊疗。
 
参考文献:
[1]田牛.加快我国临床微循环的发展.中国微循环杂志1998;2(1):50.
[2]张福昌.微循环障碍综合征与微循环障碍性疾病.微循环学杂志1998:8(4):46.
[3]滕守志.石美华译.心脏与大血管病命名法和诊断标准.哈尔滨:黑龙江人民出版社,1981.
[4]祝寿河.微循环与微循环障碍的临床意义.中华儿科杂志1966:15(2):123.
[5]黄德胜.陈文煜.微循环障碍型缺血性心脏病.中国微循环1997;1(2):80.
[6]蔡锡麟主编.实用微循环学.北京:中国医药科技出版社,1990:116-121.
[7]张福昌.肺性脑病眼底微循环血液流变学共性探讨(附31例临床分析).见:李晓光,等主编.现代医学论文选编(临床经验专集).北京:世界图书出版公司,1993:228-233.
[8]祝木生.慢性肺原性心脏病.见:杨国栋,等主编.微循环障碍与莨菪类药的临床应用.北京:人民卫生出版社.1989:393-400.