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浅谈基层卫生院所对《颅内血肿》的早期诊断 袁国林
日期/时间2020-06-02 22:12
 
    颅内血肿,是颅内外科常见病症,外因交通车祸、暴力引起,内因脑A硬化高BP的脑出血的病例不断上升,在基层医疗院所,从早期诊断到及时的CT定位检查,正确实施颅内血肿微创清除术对患者预后康复起到重要的临床意义。按病因分类,临床可分二大类。
    一、常见原因
    (一)内源性的
    1.脑A硬化高BP所至的脑出血最为多见。
    2.脑血管畸型、脑血管瘤所至的珠网膜下腔出血。
    3.血液病、血友病、血小板减少导致的颅内出血。
    (二)外源性的
    因各种暴力,高空坠落、车祸等造成的重度脑震荡、裂伤、硬膜外血肿、急性硬膜下血肿等。
    二、早期诊断
    (一)内源性的
    1.高BP脑出血。
    主因高BP脑A硬化,好发年龄40~70岁,有持续性高BP病史。诱因:饮酒、劳累、便秘、过度用力、情绪激动。特点:发病急,有剧烈头痛,因出血导致颅内压增高,出现呕吐、项强、不同程度意识障碍、偏瘫或四肢瘫等N系受损伤现象,BP明显增高,临床所测BP多在180~110mmHg以上,个别患者可达200~130mmHg以上。
    2.珠网膜下腔出血
   病因:多由脑A动脉瘤,脑血管畸型,脑A硬化所致。好发年龄:30~60岁多见。即往可有偏头痛病史和高BP病史,发病剧烈,多无前驱症状,用力、饮酒、情绪都可导致本病诱发。常出现呕吐、项强、BP正常或升高,多出现暂短昏迷或朦胧。
    3.血液病、血小板减少等发病年龄不定
    有慢性出血病史,如:牙龈出血、鼻衄及皮下可有出血性紫癜等,多与BP高低无关。颅内发生出血时,可伴有脑出血的各种症状,血液化验对本病有重要的参考价值。
    (二)外源性的
    1.重度脑震荡,为闭合性颅内血肿,最常见的种类和原因:
    诊断:脑受外伤后,出现头痛颅内压升高,头晕、恶心、意识障碍不能很快恢复,即而出现昏迷等脑受压症状。
    2.脑挫裂伤,伤后脑组织造成实质性损害,有颅内压升高征,意识障碍时间长,可伴有失语偏瘫,因损伤部位不同,可合并颅顶及颅底骨折,出现脑脊液鼻漏耳漏现象。
    3.硬膜外血肿,多因头部直接受伤所至,往往合并颅骨骨折,血肿部位80%以上在骨折线下,及头皮损伤处,出血源多为脑膜中A和脑膜v,24小时内常出现二次昏迷,有较典型的中间意识清醒期,即而意识障碍再度出现,血肿侧的瞳孔散大。
    4.急性硬膜下血肿
    常合并脑挫裂伤,因外伤、脑皮层的血管断裂出血,或桥V及皮层V,多无明显的中间意识好转期,表现严重伤情,而明显出现R循环衰竭,较早出现脑疝症状。颅内血肿症,无论内因和外因,应依据临床病史、症状、体征、详细的头颅及体格检查、血液化验、腰穿等相鉴别,做出初步诊断,即而采取现代诊断仪器Cr定位检查,为微创清除颅内血肿术的临床应用提供一个可靠的依据,因此本病在早期诊断上,基层院所内科医生不可草草忽视,应为患者早日康复创造一个良好的时机。
来源袁国林 编辑国医道
 
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