“立即截肢,否则性命不保!”近日,广西医科大学第一附属医院重症医学科上演了一场生死时速——在医务人员精准果断的处理下,一名因皮肤破损接触海鱼导致创伤弧菌感染的老年患者成功获救。
  创伤弧菌被称为“海洋中的无声杀手”,致死率极高,50%~70%的患者在48小时内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。医生究竟是如何把老伯从死亡线上拉回来的?家属又经历了怎样的惊心动魄?
  一天换三个科,紧急转院送入ICU抢救
  “我看他到手上有泡泡,就像熟葡萄那么大、那么黑。”老伯的爱人激动地诉说着整个过程。
  事发当天上午,老伯清洗海鱼,左手虎口处就有皮肤破裂。下午,老伯左手手掌开始疼痛并伴有红肿,活动受限。到了晚上,症状加重,老伯出现高热,肿疼痛蔓延至左上臂,局部组织张力大。
  家人赶紧把老伯送至某医院内分泌科,随后又转入骨科行局部组织切开减压术。但病情无明显缓解,这时,老伯已开始出现休克前期表现,送入了ICU。
  “他们打电话说叫我看,我说不用看了,赶紧送过来。”事发第二天,接到外院求援电话,广西医科大学第一附属医院重症医学科温汉春主任医师考虑很可能为少见的创伤弧菌感染所致的坏死性筋膜炎,该病异常凶险,抢救需争分夺秒,立即同意接收该名患者。
  接到求援电话2小时后,在温汉春的多方协调下,救护车经快速通道直达广西医科大学第一附属医院住院大楼,老伯再次进了ICU病房。
  医生果断截肢,最终确诊为创伤弧菌感染
  转入广西医科大学第一附属医院后,情况依旧危急。老伯出现左上肢坏死性筋膜炎,还发生了感染性休克、多器官功能障碍综合症。
  仅用1个小时的时间,重症医学科当班医生胡杰妤主任医师为老伯完善所有术前检查,及时请来创伤骨科手外科会诊。
  “再晚点出现弥散性血管内凝血,连手术机会都没有了!”当时老伯及家属都意识不到病情的危重程度,对截肢很是犹豫,创伤骨科手外科陆荣斌主治医师进行了多次沟通,甚是着急。
  “血压不稳,心率进行性增快,深大呼吸,昏迷了……不能再耽搁!” 陆荣斌说。
  一边是沟通、沟通再沟通,一边是重症医学科全力以赴维护血流动力学的稳定及脏器功能,一边是重症医学科、创伤骨科手外科、手术室、麻醉科、输血科做好截肢准备……
  中午14时许,家属在手术同意书上签了字。紧接着,多学科立即联合开展行动,仔细评估病情,在抗感染和抗休克、器官功能支持的保驾护航下,老伯被送入手术室,陆荣斌及时为老伯进行了左上肢截肢术。下午15时许,手术顺利完成。截肢1天后,标本分泌物培养回报证实为创伤弧菌感染。
  “这回真是九死一生,能救回来真是奇迹,非常感谢医生!”老伯的家人给医护人员们送来了锦旗以表感谢。
  致死率极高,平时处理海鲜时应戴手套
  创伤弧菌被称为“海洋中的无声杀手”,是一种栖息于海洋中的细菌,水温低于17℃或污染的海水难以生长,常寄生在贝壳类的海洋生物钟(如牡蛎、蚌等),创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染导致的急重症,被感染者起病急,进展凶猛,救治困难,50%~70%的患者在48小时内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。
  因为该病比较少见,别说是老百姓,普通医务工作者对该病认识也较为不足。作为广西医科大学的一名教师,温汉春自觉有责任让更多人认识创伤弧菌及其致命危险。在征得家属同意后,温汉春将珍贵的截肢标本保存在广西医科大学生命科学馆,供医学生们观摩学习。
  “希望让每一个在广西医科大学学习过的学生熟悉认识这个疾病,及早做出正确的治疗决策,挽救更多患者的生命。”温汉春说。
  据了解,每年的5—10月是感染创伤弧菌的高发时间段,感染了创伤弧菌的人并不多,但慢性肝病(肝硬化、酒精性肝病等)、长期嗜酒、血色病、免疫功能低下、慢性疾病如糖尿病、风湿性关节炎、慢性肾衰、淋巴瘤等的人发病率大大增高。
  由于创伤弧菌感染具有高度致死性,因此预防非常重要。温汉春建议,高危人群在夏季避免进食生海鲜,受损的皮肤或裸露的伤口要远离海水,处理海鲜时应戴手套。如果因为接触海水、海鲜或被贝类、鱼鳍刺伤肢体而引起感染、发烧,出现低血压和其他症状的患者,应尽早诊断和接受治疗。平常市民若被鱼刺、贝类刺伤,应立即用清水清洗伤口并消毒,若伤口出现异样,应立即就医。(广西医科大学第一附属医院重症医学科、宣传科)