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中西医结合辨证施治“重症肝炎”的临床体会 刘自然
日期/时间2019-03-19 15:05
 
  重症肝炎在中医学里属胁痛、黄疸范畴,具有发病快、起病急、病情重的特点。本病以正气虚弱、湿热毒气内侵所致。以饮食不洁、劳累过度、情志不舒等外感为诱因。临床表现:上腹不适、呕吐、腹胀纳差、倦怠乏力、发热、黄疸急剧加重等。
  医案:
  操某,男,79岁,重庆市奉节县人,农民。于2014年3月25日来我处就诊,自述上腹饱胀,呕吐腹泻,头昏乏力,厌食,查体,上腹部轻度压痛。经消炎、保胃等对症治疗无好转,3天后患者出现巩膜黄染,全身皮肤发黄,小便深黄,4月1日在奉节县人民医院检查:TBIL:299.3 umol \L,DBIL:183.6umol\L,IBIL:115.7umol\LALT:3590U\L,AST:3185U\L,ALP:220U\L,GGT280U\L,TBA:255.5umol\L,CHE:4722U\L,PA:54mg\L.UA:209umol\L,GLU:3.49mmol\L.afp:6.68ng\ml.心电图正常,B超显示胆管壁毛糙,查体:巩膜及全身皮肤黄染加深,小便深黄,肝浊音界在4-5肋间,下界未触及,肝区叩击疼痛。
  治疗方案:西医,10%GS500ML+复方甘草单胺针60ML;10%GS500ML+维生素C针3.0+肌苷针0.6;10%GS500ML+辅酶A200mg+ATP40mg;10%500ML+10%门冬酸钾镁10ML。
  中药:龙胆泻肝汤加减,龙胆草15g、栀子15g、柴胡15g、生地30g、车前子30g、泽泻15g、木通12g、甘草6g、当归12g、茵陈100g、虎杖30g、板蓝根30g、五味子15g、赤芍30g。
  经治疗7天后复查:TBIL:105.4umol\L,DBIL:97.5umol\L,IBIL:7.9umol\LALT:564U\L,AST:113U\L,ALP:111U\L,GGT154U\L,TBA:79.6umol\L,CHE:3773U\L,PA:350mg\L。
  见病情好转停用西药治疗,继续服用中药:龙胆草10g、柴胡12g、生地30g、车前子15g、木通12g、甘草6g、当归12g、茵陈50g、虎杖30g、板蓝根30g、五味子15g、赤芍15g、丹参30g、元胡索15g、郁金15g。
  经治疗20天后复查肝功TBIL:160umol\L,DBIL:120umol\L,IBIL:40umol\LALT:136U\L,AST:175U\L,ALP:263U\L,GGT152U\L,TBA:34umol\L,CHE:4356U\L,PA:189mg\L。
  见上述情况继续中药治疗:
  党参30g、茯苓30g、白术15g、甘草6g、黄芪50g、丹参30g、元胡索15g,淮山药15g,薏仁30g、板蓝根30g、白芍15g、白蔻12g。
  治疗1个月后复查TBIL:30.1umol\L,DBIL:16.5umol\L,IBIL:13.6mol\LALT:48U\L,AST:52U\L,ALP:136U\L,GGT46U\L,TBA13umol\L,CHE:5329U\L,PA:205mg\L。
  体会:
  重症肝炎治疗在于先疏肝利湿退黄,后健脾渗湿扶正。仅供参考。 
来源刘自然 编辑国医道
 
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