宫颈癌是严重威胁全球女性健康的常见恶性肿瘤。我国宫颈癌每年新发病例约10万例,死亡人数约3万,即约每5-6分钟确诊一例,每20分钟一名女性因宫颈癌去世。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率和死亡率均位居第一。
    宫颈癌如此可怕,那么预防的正确方式是什么呢?答案就是——接种HPV疫苗,做好宫颈筛查。
    重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心周琦教授说,99%宫颈癌病例都与HPV感染有关,宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。女性从感染HPV病毒—发展为癌前病变—进展为子宫颈癌通常需要5-10年,甚至更长时间。在这期间,保持健康的生活习惯,定期接受宫颈癌筛查,做到“早期发现、早期治疗”。它就并不可怕。
    3月4日是第四届国际HPV知晓日,此次活动由国际乳头瘤病毒学会(IPVS)发起,中国癌症基金会主办,重庆大学附属肿瘤医院承办,旨在让更多的人了解宫颈癌,预防宫颈癌,消除宫颈癌。
    唯一病因明确的恶性肿瘤
    宫颈癌是生长在女性宫颈部位的恶性肿瘤,最常见的病理类型是鳞癌,占其中的80%到85%,其次是腺癌、腺鳞癌等其他少见病理类型。中国HPV感染率按年龄呈“双峰”分布,第一个高峰在17-24岁,第二个高峰在40-44岁。
    2018年重庆市新发肿瘤登记报告显示,宫颈癌的发病率为20.64/10万,仅次于乳腺癌。2019年发布的ICO全球HPV和相关疾病报告也显示,宫颈癌已成为15-44岁女性第二常见的肿瘤,及第二大死亡原因。
    HPV称为人类乳头瘤病毒,是一种主要通过性传播,进入生殖道、口腔或咽喉,从而导致粘膜皮肤感染的病毒。几乎所有的宫颈癌病例(99%)都与HPV感染有关,其中最常见的高危型为HPV16及HPV18,超过90%的宫颈癌都与持续感染这两个高危型HPV有关。
    可以说,宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。
    接种HPV疫苗+宫颈筛查
    HPV感染十分常见,女性一生中HPV感染的几率高达85%-90%。但HPV感染后,可在数月到一、两年内被机体免疫机制自行清除,所以大多数HPV感染都是一过性且无临床症状。
    “但某些型别HPV病毒持续感染,时间久了也会发生癌前病变,从而最终进展为宫颈癌。”周琦教授说,这个过程通常需要5-10年,甚至更长的时间。
    此外,既然明确HPV持续感染是导致宫颈癌的罪魁祸首。因此,预防HPV持续感染就能够预防绝大多数宫颈癌前病变和宫颈癌。
    目前,宫颈癌实行三级预防,尤其是前两级预防,主动权完全在本人手中。
    一级预防:接种HPV疫苗,最高可预防90%以上HPV感染导致的宫颈癌。主要适应人群:二价疫苗:9~45岁女性,四价疫苗:20~45岁女性,九价疫苗:16~26岁女性,妊娠女性不能接种。同时提倡健康生活方式,包括不吸烟,避免不洁性生活,减少生殖道感染等。
    二级预防:21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性,提倡每2年做1次宫颈细胞学或TCT检查的宫颈筛查,如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常,需要做阴道镜检查,必要时取子宫颈上的组织,做病理组织学诊断,以判断宫颈是否有癌前病变。
    三级预防:对宫颈上皮高级别病变,应该正确、及时干预,如采用宫颈锥切等,判断是否为更严重的宫颈上皮内瘤病变或存在宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌等,一但确诊宫颈有癌前病变,或者任何期别的宫颈癌,应由妇科肿瘤医生进行合理规范的治疗。
    可以说,接种HPV疫苗+定期宫颈筛查,可以有效阻断子宫颈癌前病变和宫颈癌。
    出现这些症状要格外注意
    宫颈癌可防可控,早期治愈率高,可达到90%以上。但进展到中晚期5年生存率直线下降,给治疗带来了很大的难度和挑战,费用也大幅上升。
    出现不规则阴道流血或性交后出血,阴道排液表现为白带增多、或浆液性、脓性白带、米汤样血性恶臭白带,持续腰骶部或坐骨神经痛等症状,女性要及早筛查和治疗。
    要想降低宫颈癌的发病率和死亡率,做好三级预防是关键。目前,受多种因素影响,我国适龄女性接种HPV疫苗,以及定期做宫颈筛查的比例并不高。世界卫生组织(WHO)建议在全球范围内开展HPV预防性疫苗免疫注射和子宫颈癌的筛查与早诊早治。
    从2010年开始,重庆在全市各个区县启动“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)筛查。10年来,重庆已累计完成727万余名农村妇女“两癌”检查,检出癌及癌前病变1.3万余名,7000余名贫困农村妇女得到及时救助,取得较好的诊治效果。
    3月4日,重庆大学附属肿瘤医院将通过HPV预防的科普视频、HPV“三级预防”健康讲座,义诊咨询、发放宣传手册及举办线上直播等形式向群众普及相关知识,提升患者及家庭预防宫颈癌的意识,促进宫颈癌早期筛查和干预治疗,助力WHO《加速消除宫颈癌全球战略》的实现。
    HPV疫苗和宫颈癌小知识:
    HPV三种疫苗分别适宜的年龄?
    按照目前我国CFDA批准的三种疫苗适宜的年龄如下:
    二价疫苗:9~45岁女性;
    四价疫苗:20~45岁女性;
    九价疫苗:16~26岁女性;
    可以根据不同的年龄选择合适的疫苗。
    HPV疫苗是怎样预防宫颈癌?
    接种HPV疫苗后,可以刺激机体产生特异性抗体,抗体通过血管壁,在局部上皮(粘膜层皮肤)组织中达到一定浓度。当外界HPV入侵受损伤的上皮,接触到基底细胞,机体中和病毒,抵御病毒对人体上皮细胞的破坏。
    已接种或正在接种二价或四价,可以转九价接种吗?
    不建议混着打,不同的疫苗,其制备工艺和免疫佐剂不一样,建议按照原计划继续接种。
    已经完成二价或四价全部接种,并不推荐再接种九价疫苗。
    接种HPV疫苗后,适龄女性仍然要定期进行宫颈癌筛查。
    月经期、妊娠期、哺乳期可以接种吗?
    1.月经期:
    月经期非禁忌,也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。
    2.妊娠期:
    妊娠期不推荐接种HPV疫苗,如有接种一剂或两剂HPV疫苗,发现妊娠,应停止接种。待到生产后继续启动余下剂次接种,也不需要终止妊娠。
    3.哺乳期:
    哺乳期可以接种HPV疫苗,因为灭活疫苗不通过乳汁,不影响母乳喂养的安全性。在国内不主张哺乳期接种,而在先期使用的部分西方国家没有限制。
    疫苗保护能维持终生吗?
    美国疾控中心的已有6年的统计数据,而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才8年,是否有更长的保护期,甚至终生有效只有留给时间来回答。
    什么情况不可以接种HPV疫苗?
    1.中、重度疾病的急性期,或有严重感染的感冒、发烧期间,不可以接种。
    2.对蛋白质、酵母过敏者禁用。
    3.妊娠期女性。